Vacinação de adultos e idosos vivendo com HIV
Por que o cuidado especial?
A terapia antirretroviral – usada para inibir a replicação do vírus HIV, retardando a progressão da imunodeficiência e restaurando, dentro do possível, a imunidade de quem vive com HIV – aumentou a expectativa e a qualidade de vida dessas pessoas, que puderam voltar a se engajar em atividades ocupacionais e de lazer. A evolução do tratamento, porém, trouxe um novo desafio: como preservar a saúde diante da maior exposição a agentes infecciosos que estão entre as principais causas de adoecimento e mortalidade no grupo?
A resposta certamente passa pela vacinação, mas é importante destacar que a imunodepressão pode contraindicar a administração de algumas vacinas ou exigir precauções. Além disso, a eficácia da vacinação pode variar de acordo com o tipo de vacina utilizado e/ou a condição imunológica do indivíduo, o que pode tornar necessária a adaptação do calendário vacinal e a adoção de esquemas de doses diferentes.
Vacinas especialmente recomendadas
Influenza (gripe)
A vacina influenza quadrivalente (4V) é preferível à vacina influenza trivalente (3V) por proteger contra mais tipos do vírus responsável pela doença. Na impossibilidade de uso da vacina 4V, utilizar a vacina 3V.
Esquema de doses
- Uma dose anual.
- Observações:
- Devido à resposta imunológica inferior e menos duradora conferida pelas vacinas influenza em idosos e pacientes imunodeprimidos, a administração de uma dose extra a partir de três meses após a dose anual pode ser considerada em situação epidemiológica de risco;
- Para pacientes a partir de 60 anos, avaliar a utilização da vacina influenza quadrivalente com mais altas doses de antígenos (“high dose” - 4VHD), que permite maior proteção.
Onde se vacinar
- Vacina influenza trivalente (3V): UBS, CRIE e serviços privados de vacinação;
- Vacina influenza quadrivalente (4V): serviços privados de vacinação;
- Vacina influenza quadrivalente “high dose“ (4VHD): serviços privados de vacinação.
Vacinas pneumocócicas conjugadas (VPC10 e VPC13) e polissacarídica (VPP23)
Para a proteção adequada de adultos e idosos vivendo com HIV, recomenda-se o esquema com dois tipos de vacinas pneumocócicas, complementares e não excludentes (esquema sequencial): iniciando com a vacina conjugada VPC13, seguida da vacina polissacarídica (VPP23).
Esquema de doses
- Uma dose de VPC13 e uma dose de VPP23 dois meses depois. Uma segunda dose de VPP23 deve ser administrada cinco anos após a primeira;
- Para aqueles que já receberam uma dose de VPP23, recomenda-se o intervalo de um ano para a aplicação de VPC13. A segunda dose de VPP23 deve ser feita cinco anos após a primeira, mantendo intervalo de seis a 12 meses em relação à VPC13
- Para os que já receberam duas doses de VPP23, recomenda-se uma dose de VPC13, com intervalo mínimo de um ano após a última dose de VPP23. No entanto, se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes dos 60 anos, está recomendada uma terceira dose depois dessa idade, com intervalo mínimo de cinco anos em relação à última dose.
Para mais informações, acesse os Calendários de vacinação SBIm - Pacientes Especiais (aqui) e o Manual dos CRIE (aqui).
Onde se vacinar
- VPC13:
- CRIE: para não vacinados anteriormente com a VPC10.
- Serviços privados de vacinação: para todas as idades;
- VPP23:
- CRIE: duas doses
- Serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado ou região o envio da vacina.
Hepatite B
Esquema de doses
- Quatro doses, com intervalos de um mês entre a primeira e a segunda; um mês entre a segunda e a terceira; e seis meses entre a primeira e a quarta (esquema 0 - 1 - 2 - 6 meses). O volume deve ser o dobro do recomendado para a faixa etária.
- É necessário realizar controle sorológico um a dois meses após a última dose, para avaliar se a resposta foi satisfatória e a pessoa está de fato protegida. Considera-se imunizado quando o Anti-HBs é igual ou superior a 10 mUI/mL. Se o resultado do Anti-HBs for inferior a 10 mUI/mL, repetir o esquema vacinal de quatro doses com volume dobrado uma única vez;
- O controle sorológico deve ser repetido anualmente. Caso o resultado seja inferior a 10 mUI/mL, uma dose de reforço pode ser considerada.
Para mais informações, acesse os Calendários de vacinação SBIm - Pacientes Especiais (aqui) e o Manual dos CRIE (aqui).
Onde se vacinar
- CRIE e serviços privados de vacinação;
- Atenção: a vacina está disponível nas UBS, entretanto, deverá ser aplicada em esquema diferenciado para imunossuprimidos (quatro doses com volume dobrado) sob risco de resposta vacinal inferior ou até ausente.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado ou região o envio da vacina.
Hepatite A
Esquema de doses
- Adultos e idosos não vacinados anteriormente: duas doses, com intervalo de seis meses.
Para mais informações, acesse os Calendários de vacinação SBIm - Pacientes Especiais (aqui) e o Manual dos CRIE (aqui).
Onde se vacinar
- CRIE e serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado ou região o envio da vacina.
Meningocócicas conjugadas (MenC ou ACWY)
Sempre que possível, preferir a vacina meningocócica conjugada ACWY, que oferece proteção contra mais tipos de meningococos.
Esquema de doses
- Adultos nunca vacinados: duas doses, com intervalo de dois meses. Reforços a cada cinco anos.
Para mais informações, acesse os Calendários de vacinação SBIm - Pacientes Especiais (aqui) e o Manual dos CRIE (aqui).
Onde se vacinar
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado ou região o envio da vacina.
Meningocócica B
Existem duas vacinas contra meningococo do sorogrupo B. Uma licenciada para pessoas de 2 meses a 50 anos de idade e outra para pessoas entre 10 e 25 anos de idade.
Esquema de doses
- Duas doses, com intervalo de um a dois meses. O uso acima da faixa etária de licenciamento é off label.
Onde se vacinar
- Serviços privados de vacinação.
HPV4
Esquemas de doses
- Três doses, independentemente da idade, com intervalos de um a dois meses entre a primeira e a segunda doses e de seis meses entre a primeira e a terceira.
Onde se vacinar
- CRIE: pessoas de 9 a 45 anos de ambos os sexos. Indivíduos que iniciaram a vacinação nas UBS podem encerrar o esquema nos CRIE, desde que dentro da faixa etária;
- Serviços privados de vacinação: a vacinação de adultos acima da faixa etária de licenciamento (uso off label) ou já infectados pode ser benéfica. A recomendação deve ser feita a critério médico.
Para mais informações, acesse os Calendários de vacinação SBIm - Pacientes Especiais (aqui) e o Manual dos CRIE (aqui).
Herpes-zóster
A vacina herpes-zóster recombinante (VZR) inativada é especialmente recomendada para imunodeprimidos a partir de 18 anos, mesmo para os que já tiveram a doença e/ou foram previamente vacinados com a vacina herpes-zóster atenuada (VZA) antes de entrar em imunodepressão. O intervalo mínimo entre a administração da VZR e da VZA é de dois meses.
Atenção: a vacina atenuada (VZA) é contraindicada para imunodeprimidos.
Esquema de doses
- Duas doses da vacina VZR, com intervalo de dois meses.
Onde se vacinar
- Serviços privados de vacinação.
Outras recomendações
As vacinas abaixo estão recomendadas de rotina, sem restrições. Para esquema de doses e onde se vacinar, acesse os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
- Dupla bacteriana do tipo adulto (dT)
- Tríplice bacteriana do tipo adulto (dTpa) e tríplice bacteriana do tipo adulto com poliomielite (dTpa-VIP)
Para esquema de doses e onde se vacinar, acesse os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
As vacinas abaixo estão recomendadas de rotina, com restrições. Ver "Precauções e contraindicações", a seguir:
Precauções e contraindicações
- Vacinas tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), varicela e febre amarela: a recomendação ou contraindicação deve ser orientada pelo(a) médico(a), de acordo com o grau de imunossupressão (ver tabela):
- Não imunocomprometidos: vacinar de acordo com os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
- Moderadamente imunocomprometidos: avaliar parâmetros clínicos e risco epidemiológico (surtos, contato com doente, viagem) para tomada de decisão.
- Severamente imunocomprometidos: contraindicada a vacinação.
- Herpes-zóster: vacinar maiores de 50 anos com infecção assintomática, em uso de terapia antirretroviral, com carga viral muito baixa ou indetectável e uma contagem CD4+ de ≥350 por µL.
| Alteração Imunológica | Contagem de LT CD4+ em células por mm3 |
|---|---|
| A partir de 13 anos | |
| Pequena ou ausente (1) | ≥ 350 |
| Moderada (2) | Entre 200 e 350 |
| Grave (3) | < 200 |
- Dengue: contraindicada, mesmo em imunocompetentes.
- Tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola, varicela): não recomendada, mesmo para imunocompetentes, pois não há dados suficientes sobre eficácia para pessoas que vivem com HIV.
Para esquema de doses e onde se vacinar, acesse os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
Vacinacão de contatos domiciliares
A SBIm recomenda que todos os contatos domiciliares de pessoas que vivem com HIV devem estar em dia com os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
Os contatos domiciliares destes pacientes podem receber nos CRIE as seguintes vacinas:
- Influenza trivalente (3V): anualmente;
- Varicela: duas doses para pessoas a partir de 12 meses que não tiveram a doença e não foram vacinadas;
- Poliomielite inativada (VIP): em substituição à vacina poliomielite oral, quando recomendada nos calendários;
- Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) ou tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela): duas doses para suscetíveis acima de 12 meses, duas doses, independentemente da idade.