Vacinação de adultos e idosos vivendo com HIV
Por que o cuidado especial?
A terapia antirretroviral – usada para inibir a replicação do vírus HIV, retardando a progressão da imunodeficiência e restaurando, dentro do possível e em certa medida, a imunidade de quem vive com HIV – aumentou a expectativa e a qualidade de vida dessas pessoas, que puderam voltar a se engajar em atividades ocupacionais e de lazer. A evolução do tratamento, porém, trouxe um novo desafio: como preservar a saúde diante da maior exposição a agentes infecciosos que estão entre as principais causas de adoecimento e mortalidade no grupo?
A resposta certamente passa pela vacinação, mas é importante destacar que a imunodepressão pode contraindicar a administração de algumas vacinas ou exigir precauções. Além disso, a eficácia da vacinação pode variar de acordo com o tipo de vacina utilizado e/ou a condição imunológica do indivíduo, o que pode tornar necessária a adaptação do calendário vacinal e a adoção de esquemas de doses diferentes.
Vacinas especialmente recomendadas
Influenza (gripe)
A vacina influenza quadrivalente (4V) é preferível à vacina influenza trivalente (3V), por proteger contra mais tipos do vírus responsável pela doença. Na impossibilidade de uso da primeira, utilizar a vacina 3V.
Esquema de doses
Uma dose anual.
Onde se vacinar
Vacina influenza trivalente (3V): UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.
Vacina influenza quadrivalente (4V): serviços privados de vacinação.
Pneumocócicas
Para a proteção adequada de pessoas vivendo com HIV, recomenda-se o esquema com dois tipos de vacinas pneumocócicas, complementares e não excludentes: iniciando com uma vacina conjugada, seguida da vacina polissacarídica.
Vacinas pneumocócicas conjugadas (VPC10 e VPC13)
Esquema de doses
Uma dose, preferencialmente antes da VPP23.
Para pessoas que já receberam a VPP23, mas ainda não foram vacinadas com a VPC13, recomenda-se um intervalo de 12 meses para a aplicação da VPC13.
Onde se vacinar
- CRIE.
- Serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23)
Esquema de doses
Duas doses com intervalo de cinco anos entre elas.
Preferencialmente, iniciar esquema com a VPC13, seguida pela aplicação de VPP23 dois meses depois.
Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes de 60 anos de idade, uma terceira dose está recomendada após essa idade, com intervalo mínimo de cinco anos da última dose.
Onde se vacinar
- CRIE: duas doses.
- Serviços privados de vacinação: inclusive dose de reforço para quem foi vacinado antes dos 60 anos.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Hepatite B
Esquema de doses
Quatro doses, com intervalos de um mês entre a primeira e a segunda; um mês entre a segunda e a terceira; e seis meses entre a primeira e a quarta (esquema 0 - 1 - 2 - 6 meses). O volume deve ser o dobro do recomendado para a faixa etária.
É necessário realizar controle sorológico um a dois meses após a última dose, para avaliar se a resposta foi satisfatória e a pessoa está de fato protegida.
Onde se vacinar
CRIE e serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Hepatite A
Esquema de doses
Adultos e idosos não vacinados anteriormente: duas doses, com intervalo de seis meses.
Onde se vacinar
CRIE e serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Meningocócicas conjugadas (MenC ou ACWY)
Sempre que possível, preferir a vacina meningocócica conjugada ACWY, que oferece proteção contra mais tipos de meningococos.
Esquema de doses
Adultos nunca vacinados: duas doses, com intervalo de dois meses. Um reforço a cada cinco anos.
Onde se vacinar
MenC: CRIE e serviços privados de vacinação.
ACWY: serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Meningocócica B
Esquema de doses
Duas doses, com intervalo de um a dois meses.
Onde se vacinar
Serviços privados de vacinação.
HPV
Esquema de doses
Três doses, com intervalos de um a dois meses entre a primeira e a segunda; e de seis meses entre a primeira e a terceira.
Onde se vacinar
HPV4
- CRIE para adultos até 26 anos de ambos os sexos.
- Serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Outras recomendações
As vacinas abaixo estão recomendadas de rotina, sem restrições.
- Dupla bacteriana do tipo adulto (dT)
- Tríplice bacteriana do tipo adulto (dTpa) e tríplice bacteriana do tipo adulto com poliomielite (dTpa-VIP)
Para esquema de doses e onde se vacinar, acesse os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
As vacinas abaixo estão recomendadas de rotina, com restrições. Ver "Precauções e contraindicações", a seguir:
Precauções e contraindicações
- Vacinas tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), varicela e febre amarela: a recomendação ou contraindicação deve ser orientada pelo(a) médico(a), de acordo com o grau de imunossupressão (ver tabela):
- Não imunocomprometidos: vacinar de acordo com os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
- Moderadamente imunocomprometidos: avaliar parâmetros clínicos e risco epidemiológico (surtos, contato com doente, viagem) para tomada de decisão.
- Severamente imunocomprometidos: contraindicada a vacinação.
- Herpes zóster: vacinar maiores de 50 anos com infecção assintomática, em uso de terapia antirretroviral, com carga viral muito baixa ou indetectável e uma contagem CD4+ de ≥350 por μL.
| Alteração Imunológica | Contagem de LT CD4+ em células por mm3 |
|---|---|
| A partir de 13 anos | |
| Pequena ou ausente (1) | ≥ 350 |
| Moderada (2) | Entre 200 e 350 |
| Grave (3) | < 200 |
- Dengue: contraindicada, mesmo em imunocompetentes.
- Tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola, varicela): não recomendada, mesmo para imunocompetentes, pois não há dados suficientes sobre eficácia para pessoas que vivem com HIV.
Para esquema de doses e onde se vacinar, acesse os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
Vacinacão de contatos domiciliares
É altamente recomendada e deve seguir os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
Os CRIE disponibilizam para contatos domiciliares de pacientes imunodeprimidos:
- Vacina influenza inativada anualmente.
- Vacina varicela para pessoas a partir de 12 meses que não tiveram a doença e não foram vacinadas, em esquema de duas doses.
- Vacina poliomielite inativada em substituição à vacina poliomielite oral, quando recomendada nos calendários.
- Vacinas tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) ou tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) nos suscetíveis acima de 12 meses, duas doses, independentemente da idade.
