Candidatos a transplante ou transplantados de órgãos sólidos

Detalhes: Atualização mais recente: 23/08/2023

Vacinação de candidatos a transplante ou transplantados de órgãos sólidos

Por que o cuidado especial?

Muitos brasileiros são submetidos a transplantes de órgãos sólidos (TOS) todos os anos. Indivíduos que já passaram pelo procedimento ou são candidatos têm mais risco de adoecimento e morte por infecções do que o restante da população. Entre essas infecções, podemos destacar a doença pneumocócica invasiva (pneumonia, infecção generalizada e meningite), a influenza (gripe), bem como a catapora e o herpes-zóster, causadas pelo vírus varicela-zóster.

Manter atualizada a vacinação dessas pessoas, dos doadores, contatos domiciliares e da equipe que irá atendê-las é essencial, especialmente no período pós-transplante, quando medicamentos imunodepressores são usados para evitar que o organismo rejeite o órgão recebido. Isso porque, se por um lado aumentam a segurança da cirurgia, essas drogas tornam os pacientes mais propensos a desenvolver infecções graves por vírus e bactérias.

Diversos fatores são levados em conta para definir quais vacinas serão usadas e o intervalo entre as doses: doença que levou ao transplante, idade, tipo, tempo de uso e dosagem das drogas utilizadas, imunidade do doador, tempo após o transplante e a ocorrência ou não de rejeição, também chamada de DECH (doença do enxerto contra o hospedeiro).

As recomendações também podem variar de acordo com o momento – antes ou depois do transplante. Situações que podem contraindicar ou diminuir a proteção conferida pelas vacinas também devem ser avaliadas com critério pelo(a) médico(a).

Particularidades para a vacinação

Vacinas aplicadas durante o tratamento com imunodepressores devem ser repetidas após a interrupção do tratamento e a recuperação do sistema imunológico, para garantir a proteção.
No pré-transplante, vacinas vivas atenuadas devem ser aplicadas idealmente até quatro semanas antes do transplante (ou no mínimo 15 dias, se o prazo maior for inviável).
Vacinas inativadas: se não anteriormente vacinado(a), aguardar período mínimo de dois meses após o transplante.

Vacinas especialmente recomendadas

Influenza (gripe)

A vacina influenza quadrivalente (4V) é preferível à vacina influenza trivalente (3V) por proteger contra mais tipos do vírus responsável pela doença. Na impossibilidade de uso da vacina 4V, utilizar a 3V.

Esquema de doses

Para crianças que iniciam a vacinação entre 6 meses e 8 anos de idade: duas doses, com intervalo de 30 dias, e uma dose anual nos anos seguintes;
A partir dos 9 anos de idade: uma dose anual;
Observações:
- Devido à resposta imunológica inferior e menos duradora conferida pelas vacinas influenza em idosos e pacientes imunodeprimidos, a administração de uma dose extra a partir de três meses após a dose anual pode ser considerada em situação epidemiológica de risco;
- Para pacientes a partir de 60 anos, avaliar a utilização da vacina influenza quadrivalente com mais altas doses de antígenos (“high dose” - 4VHD), que permite maior proteção.

Onde se vacinar

Vacina influenza trivalente (3V): UBS, CRIE e serviços privados de vacinação;
Vacina influenza quadrivalente (4V): serviços privados de vacinação;
Vacina influenza quadrivalente “high dose” (4VHD): serviços privados de vacinação.

Vacinas pneumocócicas conjugadas (VPC10 e VPC13) e polissacarídica (VPP23)

Para a proteção adequada de transplantados de órgãos sólidos (TOS) ou candidatos a transplante, recomenda-se o esquema com dois tipos de vacinas pneumocócicas, complementares e não excludentes: iniciando preferencialmente com uma vacina conjugada (VPC10 ou VPC13), seguida da vacina polissacarídica (VPP23).

A SBIm recomenda o uso preferencial da VPC13 para ampliar a proteção para três sorotipos adicionais, principalmente em pessoas de alto risco para doença pneumocócica invasiva, como transplantados de órgãos sólidos (TOS) ou candidatos a transplante. Nas UBS e nos CRIE, a VPC10 é a vacina utilizada na rotina para crianças menores de 5 anos de idade, incluindo aquelas com comorbidades associadas à imunodepressão. Nos CRIE, a vacina VPC13 está disponível para crianças transplantadas não vacinadas anteriormente.

A VPP23 está recomendada somente a partir dos 2 anos de idade, sempre em esquema complementar com as vacinas VPC10 ou VPC13.

Esquema de doses

O esquema depende da idade de início da vacinação:

Nas UBS e nos CRIE

Até completar 6 meses: três doses de VPC10, com intervalo de dois meses, e reforço no segundo ano de vida (esquema 3 + 1). As duas primeiras doses são oferecidas nas UBS e a terceira nos CRIE, aos 6 meses, podendo ser feita até os 11 meses e 29 dias. Uma dose de VPP23 deve ser administrada a partir dos 2 anos e uma segunda dose cinco anos após a primeira;
Entre 7 e 11 meses: duas doses de VPC10, com intervalo de dois meses, e um reforço no segundo ano de vida (esquema 2 + 1). Uma dose de VPP23 a partir dos 2 anos de idade e uma segunda dose cinco anos depois;
Entre 12 e 23 meses: duas doses de VPC10, com intervalo de dois meses, e uma dose de VPP23 dois meses depois. Uma segunda dose de VPP23 deve ser administrada cinco anos após a primeira;
Entre 2 e 4 anos de idade: uma dose de VPC10 e uma dose de VPP23 dois meses depois. Uma segunda dose de VPP23 deve ser administrada cinco anos após a primeira;
A partir de 5 anos de idade não vacinados anteriormente: uma dose de VPC13 e uma dose de VPP23 dois meses depois. Uma nova dose de VPP23 deve ser administrada cinco anos após a primeira;

Recomendações SBIm

A SBIm recomenda para transplantados de órgãos sólidos e candidatos a vacinação com VPC13 em todas as faixas etárias, mesmo para os que estão em dia com o calendário da VPC10. O número de doses e o intervalo variam de acordo com a idade no início da vacinação:

Até 6 meses: três doses de VPC13, com intervalo de dois meses, e um reforço no segundo ano de vida (esquema 3+1). A terceira dose está disponível nos CRIE. Uma dose de VPP23 a partir dos 2 anos de idade e uma segunda dose cinco anos depois;
Entre 7 e 11 meses: duas doses de VPC13, com intervalo de dois meses, e um reforço no segundo ano de vida (esquema 2 + 1). Uma dose de VPP23 a partir dos 2 anos de idade e uma segunda dose cinco anos depois;
Entre 12 e 23 meses: duas doses de VPC13, com intervalo de dois meses, e uma dose de VPP23 dois meses depois. Uma segunda dose de VPP23 deve ser administrada cinco anos após a primeira;
A partir de 2 anos de idade não vacinados anteriormente com a VPC13: uma dose de VPC13 e uma dose de VPP23 dois meses depois. Uma segunda dose de VPP23 deve ser administrada cinco anos após a primeira;
A partir de 2 anos de idade com esquema completo de VPC13: respeitar intervalo de dois meses em relação à última VPC13 e administrar uma dose de VPP23. Uma segunda dose de VPP23 deve ser aplicada cinco anos após a primeira;
Uma terceira dose de VPP23 é recomendada para pessoas a partir de 60 anos que tenham recebido a segunda dose antes desta idade;
Observação: Aqueles que iniciaram esquema com a VPP23 devem receber uma dose de VPC13, 12 meses após a VPP23.

Para mais informações, acesse os Calendários de vacinação SBIm – Pacientes Especiais (aqui) e o Manual dos CRIE (aqui).

Onde se vacinar

VPC10:
- UBS: duas doses e reforço, para menores de 5 anos de idade.
- CRIE: três doses e reforço, para menores de 5 anos de idade.
VPC13:
- CRIE: uma dose para transplantados a partir de 5 anos de idade, desde que não tenham recebido a VPC10 anteriormente;
- Serviços privados de vacinação.
VPP23:
- CRIE: duas doses.
- Serviços privados de vacinação.

Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado ou região o envio da vacina.

Haemophilus influenzae b (Hib)

A vacinação contra o Hib faz parte da rotina da população em geral somente para menores de 5 anos de idade, pois a chance de infecção a partir desta faixa-etária passa a ser baixa. No entanto, no caso de pessoas transplantadas de órgãos sólidos, o risco permanece.

Esquema de doses

Esquema depende da idade de início da vacinação.

Crianças menores de 1 ano:
- Entre 2 e 6 meses de idade: três doses, com intervalo de dois meses, e um reforço entre 15 e 18 meses de idade;
- Entre 7 e 11 meses de idade: duas doses, com intervalo de dois meses, e um reforço entre 15 e 18 meses de idade.
A partir de 1 ano de idade vacinados, mas que não receberam dose de reforço aos 12 meses de vida: uma dose. Se imunodeprimidos, duas doses, com intervalos de dois meses.
A partir de 1 ano de idade não vacinados: duas doses, com intervalo de dois meses.

Para mais informações, acesse os Calendários de vacinação SBIm – Pacientes Especiais (aqui) e o Manual dos CRIE (aqui).

Onde se vacinar

CRIE: vacinas combinadas acelulares penta (DTPa-VIP/Hib) ou hexa (DTPa-HB-VIP/Hib) e vacina isolada;
Serviços privados de vacinação.

Meningocócicas conjugadas (MenC ou ACWY)

Sempre que possível, usar a vacina meningocócica conjugada ACWY, que oferece proteção contra mais tipos de meningococos.

Esquema de doses

O esquema depende da idade de início da vacinação.

Crianças menores de 1 ano: consulte os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária;
Crianças entre 1 e 2 anos:
- Sem imunodepressão: uma ou duas doses (com intervalo de dois meses), a depender do fabricante da vacina;
- Imunodeprimidos: duas doses, com intervalo de dois meses. Reforços a cada cinco anos, enquanto durar a imunodepressão.
Crianças maiores de 2 anos, adolescentes e adultos não vacinados:
- Sem imunodepressão: uma dose;
- Imunodeprimidos: duas doses, com intervalo de dois meses. Reforços a cada cinco anos, enquanto durar a imunodepressão.

Para mais informações, acesse os Calendários de vacinação SBIm – Pacientes Especiais (aqui) e o Manual dos CRIE (aqui).

Onde se vacinar

MenC

CRIE;
Serviços privados de vacinação.

MenACWY

UBS ou CRIE: para adolescentes de 11 e 12 anos;
Serviços privados de vacinação.

Meningocócica B

Existem duas vacinas contra meningococos do sorogrupo B. Uma licenciada para pessoas de 2 meses a 50 anos de idade e outra para pessoas entre 10 e 25 anos de idade.

Esquema de doses

Crianças e adolescentes: consulte os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária;
Adultos: duas doses, com intervalo de um a dois meses. O uso acima da faixa etária de licenciamento é off label.

Para mais informações, acesse os Calendários de vacinação SBIm – Pacientes Especiais (aqui) e o Manual dos CRIE (aqui).

Onde se vacinar

Serviços privados de vacinação.

Hepatite A

Esquema de doses

Crianças: duas doses, idealmente aos 12 e 18 meses de idade, ou em qualquer momento depois, respeitando o intervalo mínimo de seis meses entre as doses.
Adolescentes e adultos não vacinados anteriormente: duas doses, com intervalo de seis meses.

Para mais informações, acesse os Calendários de vacinação SBIm – Pacientes Especiais (aqui) e o Manual dos CRIE (aqui).

Onde se vacinar

UBS e/ou CRIE: A primeira dose está disponível nas UBS para menores de 5 anos. A segunda dose e a vacinação de pessoas mais velhas são feitas nos CRIE;
Serviços privados de vacinação.

Hepatite B

Esquema de doses

Pré-transplante: a depender da doença que levou ao transplante. Ver calendário que contemple a condição clínica específica.
Pós-transplante: quatro doses, com intervalos de um mês entre a primeira e a segunda; um mês entre a segunda e a terceira; e seis meses entre a primeira e a quarta (esquema 0 - 1 - 2 - 6 meses). O volume deve ser o dobro do recomendado para a faixa etária.
É necessário realizar exame Anti-HBs um a dois meses após a última dose, para avaliar se a resposta foi satisfatória e a pessoa está de fato protegida. Considera-se imunizado quando o Anti-HBs é igual ou superior a 10 mUI/mL. Se o resultado do Anti-HBs for inferior a 10 mUI/mL, repetir o esquema vacinal de quatro doses com volume dobrado uma única vez.

Para mais informações, acesse os Calendários de vacinação SBIm – Pacientes Especiais (aqui) e o Manual dos CRIE (aqui).

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.
Atenção: a vacina está disponível nas UBS, entretanto, deverá ser aplicada em esquema diferenciado para imunossuprimidos (quatro doses com volume dobrado) sob risco de resposta vacinal inferior ou até ausente.

HPV4

Esquemas de doses

Três doses, independentemente da idade, com intervalos de um a dois meses entre a primeira e a segunda doses e de seis meses entre a primeira e a terceira.

Para mais informações, acesse os Calendários de vacinação SBIm – Pacientes Especiais (aqui) e o Manual dos CRIE (aqui).

Onde se vacinar

UBS: duas doses, para adolescentes de 9 a 14 anos. A terceira dose está disponível nos CRIE;
CRIE: três doses para pessoas de 9 a 45 anos. Pessoas que iniciaram a vacinação nas UBS podem encerrar o esquema nos CRIE, desde que dentro da faixa etária.
Serviços privados de vacinação: a vacinação de adultos acima da faixa etária de licenciamento (uso off label) ou já infectados pode ser benéfica. A recomendação deve ser feita a critério médico.

Pólio inativada (VIP)

A vacina pólio inativada (VIP) deve ser usada em todas as doses do esquema, uma vez que vacina pólio oral é contraindicada para transplantados de órgãos sólidos.

Esquema de doses

Consulte os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Onde se vacinar

UBS: três primeiras doses. Os reforços para crianças de 15 meses e 4 anos de idade devem ser recebidos nos CRIE;
CRIE: formulação isolada (VIP) ou vacinas combinadas combinadas acelulares penta (DTPa- VIP/Hib) e hexa (DTPa-HB-VIP/Hib).
Serviços privados de vacinação: vacinas combinadas acelulares dTpa-VIP, penta (DTPa- VIP/Hib) e hexa (DTPa-HB-VIP/Hib).

Tríplice bacteriana (DTPw, DTPa e dTpa) e suas combinações e dupla do tipo adulto (dT)

Previnem coqueluche, tétano, difteria e outras doenças, no caso das combinações. O uso das vacinas acelulares (DTPa, dTpa e suas combinações) é preferível por causar menos reações do que as vacinas de células inteiras (DTPw e DTPw-HB/Hib).

Esquema de doses

Consulte os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Onde se vacinar

DTPw e DTPw-HB/Hib: UBS, para menores de 7 anos.
DTPa: CRIE, para menores de 7 anos.
DTPa-HB-VIP/Hib (acelular):
- CRIE para menores de 7 anos transplantados
- Serviços privados de vacinação.
Vacina combinada penta acelular (DTPa-HB/Hib): serviços privados de vacinação.
dTpa
- UBS, para gestantes e puérperas.
- Serviços privados de vacinação, para maiores de 3 anos.
dTpa-VIP: serviços privados de vacinação, para pessoas a partir de 3 anos.
dT: UBS, para pessoas a partir de 7 anos.

Herpes-zóster

A vacina herpes-zóster recombinante (VZR) inativada é especialmente recomendada no pré-transplante de órgão sólido, mesmo para os que já tiveram a doença e/ou foram previamente vacinados com a vacina herpes-zóster atenuada (VZA). O intervalo mínimo entre a administração da VZR e da VZA é de dois meses.

Esquema de doses

Duas doses, com intervalo de 2 meses.

Para mais informações, acesse os Calendários de vacinação SBIm – Pacientes Especiais (aqui) e o Manual dos CRIE (aqui).

Onde se vacinar

Serviços privados de vacinação.

Vacinas especialmente recomendadas apenas no pré-transplante

As vacinas dessa seção são especialmente recomendadas, mas devem ser aplicadas idealmente até quatro semanas antes do transplante (ou no mínimo 15 dias, se o prazo maior for inviável). Após o transplante, estão contraindicadas.

Febre amarela

Esquema de doses

Consulte os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Onde se vacinar

UBS;
CRIE;
Serviços privados de vacinação.

Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola)

Esquema de doses

Pessoas suscetíveis a partir dos 12 meses de idade: duas doses, com intervalo mínimo de 30 dias.

Para mais informações, acesse os Calendários de vacinação SBIm – Pacientes Especiais (aqui) e o Manual dos CRIE (aqui).

Onde se vacinar

UBS;
CRIE;
Serviços privados de vacinação.

Varicela ou tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola, varicela)

Esquemas de doses

Pessoas suscetíveis a partir dos 12 meses de idade: duas doses, com intervalo mínimo de 30 dias.

Para mais informações, acesse os Calendários de vacinação SBIm – Pacientes Especiais (aqui) e o Manual dos CRIE (aqui).

Onde se vacinar

CRIE;
Serviços privados de vacinação.

Outras recomendações

A vacina abaixo está recomendada de rotina, sem restrições. Consulte os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Poliomielite inativada

Para esquema de doses e onde se vacinar, acessar calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Precauções e contraindicações

As vacinas vivas atenuadas poliomielite oral (VOP), febre amarela, tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela), varicela e herpes-zóster atenuada (VZA) são contraindicadas no pós-transplante. No pré-transplante, devem ser aplicadas idealmente até quatro semanas antes do procedimento (ou no mínimo 15 dias, se o prazo maior for inviável).
A vacina dengue está contraindicada.
A vacina pólio oral (VOP), quando recomendada, deve ser substituída pela vacina pólio inativada (VIP).

Vacinação de contatos domiciliares

A SBIm recomenda que todos os conviventes de transplantados de órgãos sólidos (TOS) e candidatos a transplante devem estar em dia com os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Os contatos domiciliares destes pacientes podem receber nos CRIE as seguintes vacinas:

Influenza trivalente (3V): anualmente;
Varicela: duas doses para pessoas a partir de 12 meses que não tiveram a doença e não foram vacinadas, em esquema de duas doses.
Pólio inativada (VIP): em substituição à vacina poliomielite oral (VOP), quando recomendada nos calendários;
Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) ou tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela): duas doses para suscetíveis acima de 12 meses;
Hepatite A: para contatos domiciliares suscetíveis de pessoas em pré ou pós-transplante de fígado.

Pacientes especiais