Por que o cuidado especial?
As crianças e adolescentes que vivem com HIV apresentam risco elevado de infecções e complicações por diversas doenças, grande parte preveníveis por vacinas. A imunização é, portanto, extremamente importante, mas requer alguns cuidados, de acordo com o grau de comprometimento imunológico de cada pessoa.
É necessário avaliar situações de precaução, contraindicações e o melhor momento para vacinar, uma vez que há chance de a resposta imunológica ser insuficiente ou inadequada. Quanto mais cedo a vacinação puder ser feita, melhor. Oportunidades não devem ser perdidas.
Vacinas vivas atenuadas estão contraindicadas quando há imunodeficiência clínica ou laboratorial grave. Nesses casos, sempre que possível, a aplicação deve ser adiada até que o tratamento permita um grau satisfatório de reconstrução do sistema de defesa do organismo. Dessa maneira, a vacinação será mais eficaz e haverá menos risco de eventos adversos pós-vacinais. Mais informações em “Precauções e Contraindicações”.
Além disso, a eficácia da vacinação pode variar de acordo com o tipo de vacina utilizado e/ou a condição imunológica do indivíduo, o que pode tornar necessária a adaptação do calendário vacinal e a adoção de esquemas de doses diferentes.
Particularidades para a vacinação
As crianças expostas ao HIV (nascidas de mães que vivem com o vírus), mas sem alterações imunológicas e/ou sinais e sintomas clínicos indicativos de imunodeficiência, devem receber as vacinas rotineiras do calendário da criança até os 18 meses de idade ou até a definição do diagnóstico de infecção pelo HIV. A única exceção é em relação à vacina poliomielite oral: é obrigatório o uso da vacina inativada durante todo o esquema de doses básico e nas doses de reforço. Ver Calendário de vacinação SBIm criança.
Se a infecção for confirmada – por meio de dois exames alterados de carga viral – os esquemas de vacinação serão adaptados de acordo com a idade, contagem de células CD4+, risco de infecção e situação imunológica no momento da vacinação. Saiba mais a seguir.
Vacinas especialmente recomendadas
Influenza (gripe)
A vacina influenza quadrivalente (4V) é preferível à vacina influenza trivalente (3V), por proteger contra mais tipos do vírus responsável pela doença. Na impossibilidade de uso da vacina 4V, utilizar a vacina 3V.
Esquema de doses
- Para crianças que iniciam a vacinação entre 6 meses e 8 anos de idade: duas doses com intervalo de 30 dias e uma dose anual nos anos seguintes.
- A partir de 9 anos: uma dose anual.
Onde se vacinar
Vacina influenza trivalente (3V): UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.
Vacina influenza quadrivalente (4V): serviços privados de vacinação.
Pneumocócicas
Para a proteção adequada de crianças e adolescentes vivendo com HIV, recomenda-se o esquema com dois tipos de vacinas pneumocócicas, complementares e não excludentes: iniciando com uma vacina conjugada, seguida da vacina polissacarídica.
Vacinas pneumocócicas conjugadas (VPC10 e VPC13)
Para menores de 6 anos, usar VPC13 sempre que possível, pois ela previne um número maior de pneumococos. Para maiores de 6 anos e adolescentes, a única vacina pneumocócica conjugada licenciada e recomendada é a VPC13.
Esquema de doses
Crianças: ver Calendário de vacinação SBIm criança. Na rede pública, nesses casos, são oferecidas três doses de VPC10, aos 2, 4 e 6 meses, e um reforço entre 12 e 15 meses de idade.
Crianças iniciando entre 7 e 11 meses: duas doses com dois meses de intervalo e um reforço após 1 ano de idade.
Crianças iniciando após os 12 meses de idade: duas doses, com dois meses de intervalo.
Crianças entre 12 meses e 71 meses que não receberam a VPC13, mesmo que adequadamente vacinadas com a VPC10: duas doses de VPC13, com intervalo de dois meses.
Crianças a partir de 6 anos e adolescentes não vacinados com VPC13: uma dose de VPC13.
Para pessoas que já́ receberam a VPP23, mas ainda não foram vacinadas com a VPC13, recomenda-se um intervalo de 12 meses para a aplicação da VPC13.
Onde se vacinar
VPC10: CRIE, para menores de 5 anos.
VPC13
- CRIE, para maiores de 5 anos de idade não vacinados anteriormente com a VPC10.
- Serviços privados de vacinação, para todas as idades, mesmo se vacinados com a VPC10.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23)
Esquema de doses
A partir dos 2 anos de idade: duas doses com intervalo de cinco anos.
Preferencialmente, iniciar esquema com a vacina conjugada (VPC10 ou VPC13), seguida pela aplicação da vacina VPP23 dois meses depois.
Onde se vacinar
CRIE e serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Haemophilus influenzae b (Hib)
Esquema de doses
Crianças menores de 1 ano: iniciar aos 2 meses de idade.
- Se o início for entre 2 e 6 meses de idade, três doses com dois meses de intervalo e um reforço entre 15 e 18 meses de idade.
- Se o início for entre 7 e 11 meses de idade, duas doses com dois meses de intervalo e um reforço entre 15 e 18 meses de idade.
Crianças maiores de 1 ano e adolescentes vacinados, mas que não receberam dose de reforço após os 12 meses de idade: uma dose.
Crianças maiores de 1 ano e adolescentes não vacinados anteriormente: duas doses com intervalo de dois meses.
Onde se vacinar
CRIE e serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Hepatite A
Esquema de doses
Crianças: duas doses a partir de 1 ano de idade, com intervalo de seis meses.
Adolescentes não vacinados anteriormente: duas doses, com intervalo de seis meses.
Onde se vacinar
CRIE e serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Hepatite B
Esquema de doses
Quatro doses, com intervalos de um mês entre a primeira e a segunda; um mês entre a segunda e a terceira; e seis meses entre a primeira e a quarta (esquema 0 - 1 - 2- 6 meses). O volume da dose deve ser o dobro do recomendado para a faixa etária.
É necessário realizar controle sorológico um a dois meses após a última dose, para avaliar se a resposta foi satisfatória e a pessoa está de fato protegida.
Onde se vacinar
CRIE e serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Meningocócicas conjugadas (MenC ou ACWY)
Sempre que possível, usar a vacina meningocócica conjugada ACWY, que previne mais tipos de meningococos.
Esquema de doses
Crianças e adolescentes: ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
Crianças entre 1 e 2 anos: uma ou duas doses (com intervalo de dois meses), a depender do fabricante da vacina.
Crianças maiores de 2 anos e adolescentes não vacinados, se imunodeprimidos: duas doses com intervalo de dois meses.
Atenção: após o fim do esquema de doses básico para cada faixa etária, uma dose de reforço deve ser aplicada a cada cinco anos.
Onde se vacinar
- CRIE, com reforços a cada cinco anos após o fim do esquema de doses básico para cada faixa etária.
- Serviços privados de vacinação.
- Serviços privados de vacinação, para todas as idades.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Meningocócica B
Esquema de doses
Crianças e adolescentes: ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
Onde se vacinar
Serviços privados de vacinação.
HPV
Esquema de doses
Três doses a partir dos 9 anos, com intervalos de um a dois meses entre a primeira e a segunda; e de seis meses entre a primeira e a terceira. O esquema de três doses é obrigatório, inclusive para menores de 15 anos.
Onde se vacinar
HPV4
- CRIE, para pessoas de 9 a 26 anos de ambos os sexos.
- Serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Pólio inativada
A vacina pólio inativada deve ser usada em todas as doses do calendário de vacinação da criança e em campanhas, uma vez que a vacina pólio oral é contraindicada para pessoas que vivem com HIV e para seus contatos domiciliares.
Esquema de doses
Ver Calendário de vacinação SBIm criança.
Onde se vacinar
- UBS (três primeiras doses) e CRIE.
- Serviços privados de vacinação: como parte de vacinas combinadas dTpa-VIP, penta e hexa acelulares.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Outras recomendações
As vacinas abaixo estão recomendadas de rotina, sem restrições.
- Dupla bacteriana do tipo adulto (dT)
- Tríplice bacteriana (DTPw ou DTPa) e suas combinações (combinadas à DTPa e tríplice bacteriana de células inteiras com Hib e hepatite B)
- Tríplice bacteriana do tipo adulto (dTpa) e tríplice bacteriana do tipo adulto com poliomielite (dTpa-VIP)
Para esquema de doses e onde se vacinar, acesse os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
As vacinas abaixo estão recomendadas de rotina, com restrições. Ver “Precauções e contraindicações”, a seguir:
Para esquema de doses e onde se vacinar, acesse os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária
Precauções e contraindicações
- BCG: deve ser administrada ao nascimento ou o mais precocemente possível, até no máximo 5 anos de idade. Para as crianças que chegam aos serviços de saúde ainda não vacinadas, a vacina só deve ser indicada às assintomáticas e sem imunodepressão. A revacinação não é recomendada, mesmo para contatos domiciliares de pessoas com hanseníase.
- Poliomielite: a vacina poliomielite oral está contraindicada. Quando recomendada nos calendários de rotina, deve ser feita com a vacina inativada.
- Vacina dengue está contraindicada, mesmo para imunocompetentes.
- Vacina tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola, varicela): não recomendada, mesmo para imunocompetentes, pois não há dados suficientes sobre eficácia em pessoas que vivem com HIV.
- Vacinas tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), varicela e febre amarela: a recomendação ou contraindicação deve ser orientada pelo(a) médico(a), de acordo com o grau de imunossupressão (ver tabela):
- Não imunocomprometidos: vacinar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
- Moderadamente imunocomprometidos: avaliar parâmetros clínicos e risco epidemiológico (surtos, contato com doente, viagem) para tomada de decisão.
- Severamente imunocomprometido: contraindicada a vacinação.
| Alteração ímunológica | Contagem de LT CD4+ em células por mm3 | ||
|---|---|---|---|
| Idade < 12 meses | Idade 1 a 5 anos | Idade 6 a 12 anos | |
| Ausente (1) | > 1500 (> 25%) | > 1000 (> 25%) | ≥ 500 (≥ 25%) |
| Moderada (2) | 750 - 1499 (15% - 24%) | 500 - 999 (15% - 24%) | 200 - 499 (15% - 24%) |
| Grave (3) | < 750 (15%) | < 500 (15%) | < 200 (15%) |
Vacinacão de contatos domiciliares
É altamente recomendada e deve seguir os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
Os CRIE disponibilizam para contatos domiciliares de pacientes imunodeprimidos:
- Vacina influenza inativada anualmente.
- Vacina varicela para pessoas a partir de 12 meses que não tiveram a doença e não foram vacinadas, em esquema de duas doses.
- Vacina poliomielite inativada em substituição à vacina poliomielite oral, quando recomendada nos calendários.
- Vacinas tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) ou tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) nos suscetíveis acima de 12 meses, duas doses, independentemente da idade.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
