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Pessoas transplantadas de células-tronco hematopoiéticas (TCTH)
Por que o cuidado especial?
O transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) é tratamento indicado para alguns tipos de câncer (como leucemias, linfomas, mielomas e neuroblastoma); doenças autoimunes, e outras enfermidades.
Pessoas com indicação de TCTH apresentam risco aumentado para infecções, muitas preveníveis por vacinas, seja antes do transplante — pela doença de base ou a quimioterapia preparatória —, seja após o transplante, devido à possibilidade de rejeição — também chamada de doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) — e/ou terapia imunossupressora.
Particularidades para a vacinação
Vacinas aplicadas antes do transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) deverão ser desconsideradas e os esquemas de doses reiniciados.
A programação da vacinação após o TCTH tem como referência o tempo mínimo a ser respeitado entre o procedimento e a aplicação das diferentes vacinas e o intervalo recomendado (ou mínimo) entre as doses de cada esquema vacinal.
As recomendações específicas das vacinas e seus esquemas aqui abordados são para maiores de 1 ano. O TCTH raramente é feito ainda no primeiro ano de vida e, quando isso ocorre, o intervalo mínimo entre o procedimento e a revacinação, em geral, não permite a aplicação das vacinas antes de a criança completar 1 ano.
No pré-transplante, as vacinas atenuadas estão contraindicadas. Já as vacinas inativadas podem ser administradas até duas semanas antes do início da quimioterapia pré-transplante ou de outros preparos (se necessário). No entanto, tais vacinas deverão ser repetidas em três a 12 meses, a depender de alguns fatores, como o tipo de transplante, ocorrência de rejeição (DECH) e imunodepressão.
Vacinas atenuadas também estão contraindicadas em caso de DECH no pós-transplante e/ou terapia imunodepressora.
Vacinas especialmente recomendadas
A vacina influenza quadrivalente (4V) é preferível à vacina influenza trivalente (3V), por proteger contra mais tipos do vírus responsável pela doença. Na impossibilidade de uso da vacina 4V, utilizar a 3V.
Esquema de doses
Para crianças que iniciam a vacinação entre 6 meses e 8 anos de idade: duas doses, com intervalo de 30 dias, e uma dose anual nos anos seguintes.
A partir dos 9 anos de idade: uma dose anual.
Onde se vacinar
Vacina influenza trivalente (3V): UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.
Vacina influenza quadrivalente (4V): serviços privados de vacinação.
Pneumocócicas
Para a proteção adequada de pessoas submetidas a transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH), recomenda-se o esquema com dois tipos de vacinas pneumocócicas, complementares e não excludentes: iniciando com uma vacina conjugada, seguida da vacina polissacarídica.
Para menores de 6 anos, usar VPC13 sempre que possível, pois ela previne um número maior de pneumococos. Para maiores de 6 anos e adultos, a única vacina pneumocócica conjugada licenciada e recomendada é a VPC13.
Esquema de doses
A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.
Para crianças, adolescentes, adultos e idosos: três doses com intervalo de dois meses entre elas (ou intervalo mínimo de um mês).
Para pessoas que já receberam a VPP23 após o TCTH, mas ainda não foram vacinadas com a VPC13, recomenda-se um intervalo de 12 meses para a aplicação da VPC13.
Onde se vacinar
VPC10: CRIE, para menores de 5 anos.
VPC13
- CRIE, para maiores de 5 anos.
- Serviços privados de vacinação para todas as idades, mesmo se vacinados com a VPC10.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Esquema de doses
A partir dos 2 anos de idade: duas doses com intervalo de cinco anos entre elas.
Preferencialmente, iniciar esquema com a vacina conjugada (VPC10 ou VPC13), seguida pela aplicação da vacina VPP23 dois meses depois.
Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes de 60 anos de idade, uma terceira dose está recomendada após essa idade, com intervalo mínimo de cinco anos em relação à última dose.
Onde se vacinar
CRIE: duas doses.
Serviços privados de vacinação: inclusive terceira dose para quem foi vacinado antes dos 60 anos.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Esquema de doses
A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.
Para crianças, adolescentes, adultos e idosos: três doses com intervalo de dois meses entre elas (ou intervalo mínimo de um mês).
Onde se vacinar
CRIE e serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Meningocócicas conjugadas (MenC ou ACWY)
Sempre que possível, preferir a vacina meningocócica conjugada ACWY, pois ela oferece proteção contra mais tipos de meningococos.
Esquema de doses
A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.
Para crianças, adolescentes, adultos e idosos: duas doses com intervalo de dois meses entre elas (ou intervalo mínimo de um mês).
Atenção: após o fim do esquema de doses básico para cada faixa etária, uma dose de reforço deve ser aplicada a cada cinco anos.
Onde se vacinar
MenC: CRIE e serviços privados de vacinação.
ACWY: serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Esquema de doses
A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.
Para crianças, adolescentes, adultos e idosos: duas doses com intervalo de um a dois meses entre elas.
Onde se vacinar
Serviços privados de vacinação.
Esquema de doses
A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.
Para crianças, adolescentes, adultos e idosos: três doses com intervalo de dois meses entre elas (intervalo mínimo de um mês).
Onde se vacinar
Serviços privados de vacinação como parte das vacinas combinadas (dTpa-VIP, penta acelular e hexa).
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Esquema de doses
A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.
Para crianças a partir de 1 ano, adolescentes, adultos e idosos: duas doses com intervalo mínimo de seis meses entre elas.
Onde se vacinar
CRIE e serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Esquema de doses
A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.
Crianças, adolescentes, adultos e idosos: três doses, com intervalos de um mês entre a primeira e a segunda; e de seis meses entre a primeira e a terceira (esquema 0 - 1 - 6 meses).
É necessário realizar controle sorológico um a dois meses após a última dose para avaliar se a resposta foi satisfatória e a pessoa está de fato protegida.
Onde se vacinar
CRIE e serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
HPV
Esquema de doses
A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.
Crianças a partir dos 9 anos, adolescentes e adultos: três doses com intervalos de um a dois meses entre a primeira e a segunda; e de seis meses entre a primeira e a terceira.
Onde se vacinar
HPV4
- CRIE: para pessoas de 9 a 26 anos de ambos os sexos.
- Serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Previnem coqueluche, tétano, difteria e outras doenças, no caso das combinações. O uso das vacinas acelulares (DTPa, dTpa e suas combinações) é preferível por causar menos reações do que as vacinas de células inteiras (DTPw e DTPw-HB/Hib).
Esquema de doses
A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.
Crianças de até 6 anos: três doses de DTPw ou DTPa ou de vacinas combinadas contendo DTPa ou DTPw. Intervalo de dois meses entre a primeira e segunda dose e de seis meses entre a segunda e a terceira dose.
Crianças a partir de 7 anos, adolescentes, adultos e idosos: 1ª dose com dTpa (ou dTpa-VIP) seguida de duas doses de dT (dois e seis meses depois da dose de dTpa).
Após o esquema de doses básico para cada faixa etária, fazer reforço com dTpa (preferencialmente) ou dT a cada dez anos.
Onde se vacinar
DTPw e DTPw-HB/Hib: UBS, para menores de 7 anos.
DTPa: CRIE, para menores de 7 anos.
DTPa e suas combinações: serviços privados de vacinação, para crianças. A faixa etária de indicação varia de acordo com a bula das vacinas.
dTpa
- UBS, para gestantes e puérperas.
- CRIE e serviços privados de vacinação, para maiores de 3 anos.
dTpa-VIP: serviços privados de vacinação, para pessoas a partir de 3 anos.
dT: UBS e CRIE, para pessoas a partir de 7 anos.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Está contraindicada nos 24 meses posteriores ao transplante e antes da recuperação do sistema imunológico. Em caso de rejeição após o procedimento ou necessidade de terapia imunodepressora, a vacinação também está contraindicada.
Esquema de doses
Ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
Onde se vacinar
UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Está contraindicada nos 12 meses posteriores ao transplante. Deve ser evitada nos 24 meses posteriores ao transplante e antes da recuperação do sistema imunológico. Em caso de rejeição após o procedimento ou necessidade de terapia imunodepressora, a vacinação também está contraindicada.
Esquema de doses
Crianças a partir de 1 ano, adolescentes, adultos e idosos: duas doses com intervalo mínimo de um mês entre elas.
Onde se vacinar
UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Está contraindicada nos 24 meses posteriores ao transplante e antes da reconstituição imunológica. Em caso de rejeição após o procedimento ou necessidade de terapia imunodepressora, a vacinação também está contraindicada.
Esquema de doses
Crianças a partir de 1 ano, adolescentes, adultos e idosos, se suscetíveis: duas doses com intervalo de um a três meses, a depender da idade.
Onde se vacinar
Varicela: CRIE e serviços privados de vacinação.
Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.
Está contraindicada nos 24 meses posteriores ao transplante e antes da reconstituição imunológica. Em caso de rejeição após o procedimento ou necessidade de terapia imunodepressora, a vacinação também está contraindicada.
Esquema de doses
Maiores de 50 anos: uma dose.
Onde se vacinar
Serviços privados de vacinação.
Precauções e contraindicações
- Vacinas inativadas: iniciar a vacinação preferencialmente a partir de seis meses após o transplante. Dependendo das condições clínicas e laboratoriais da pessoa, o período pode ser reduzido para três meses.
- Vacinas febre amarela e varicela: aguardar 24 meses após o transplante e o restabelecimento do sistema imunológico, exceto em caso de rejeição (DECH) ou de necessidade de terapia imunodepressora.
- A vacina tríplice viral está contraindicada nos primeiros 12 meses após o transplante. Entre 12 e 24 meses pode ser considerada pelo médico, em situação de risco epidemiológico e desde que a situação imunológica individual permita.
- Vacina pólio oral (VOP): contraindicada.
- Vacina dengue pode ser considerada somente em soropositivos para dengue, com sistema imunológico restabelecido, sem rejeição (DEHC) ou necessidade de terapia imunodepressora.
Tabela — Recomendações para revacinação após transplante de células-tronco hematopoiéticas em crianças e adultos

Vacinacão de contatos domiciliares
É altamente recomendada e deve seguir os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
Os CRIE disponibilizam para contatos domiciliares de pacientes imunodeprimidos:
- Vacina influenza inativada anualmente.
- Vacina varicela para pessoas a partir de 12 meses que não tiveram a doença e não foram vacinadas, em esquema de duas doses.
- Vacina poliomielite inativada em substituição à vacina poliomielite oral, quando recomendada nos calendários ou campanhas.
Vacinas tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) e tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) nos suscetíveis acima de 12 meses, duas doses, independentemente da idade.