Pacientes especiais

Pessoas imunodeprimidas por doença ou tratamento

Transplantados de células-tronco hematopoiéticas

: Última Atualização: 15/12/2020

Pessoas transplantadas de células-tronco hematopoiéticas (TCTH)

Por que o cuidado especial?

O transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) é tratamento indicado para alguns tipos de câncer (como leucemias, linfomas, mielomas e neuroblastoma); doenças autoimunes, e outras enfermidades.

Pessoas com indicação de TCTH apresentam risco aumentado para infecções, muitas preveníveis por vacinas, seja antes do transplante — pela doença de base ou a quimioterapia preparatória —, seja após o transplante, devido à possibilidade de rejeição — também chamada de doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) — e/ou terapia imunossupressora.

Particularidades para a vacinação

Vacinas aplicadas antes do transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) deverão ser desconsideradas e os esquemas de doses reiniciados.

A programação da vacinação após o TCTH tem como referência o tempo mínimo a ser respeitado entre o procedimento e a aplicação das diferentes vacinas e o intervalo recomendado (ou mínimo) entre as doses de cada esquema vacinal.

As recomendações específicas das vacinas e seus esquemas aqui abordados são para maiores de 1 ano. O TCTH raramente é feito ainda no primeiro ano de vida e, quando isso ocorre, o intervalo mínimo entre o procedimento e a revacinação, em geral, não permite a aplicação das vacinas antes de a criança completar 1 ano.

No pré-transplante, as vacinas atenuadas estão contraindicadas. Já as vacinas inativadas podem ser administradas até duas semanas antes do início da quimioterapia pré-transplante ou de outros preparos (se necessário). No entanto, tais vacinas deverão ser repetidas em três a 12 meses, a depender de alguns fatores, como o tipo de transplante, ocorrência de rejeição (DECH) e imunodepressão.

Vacinas atenuadas também estão contraindicadas em caso de DECH no pós-transplante e/ou terapia imunodepressora.

Vacinas especialmente recomendadas

Influenza (gripe)

A vacina influenza quadrivalente (4V) é preferível à vacina influenza trivalente (3V), por proteger contra mais tipos do vírus responsável pela doença. Na impossibilidade de uso da vacina 4V, utilizar a 3V.

Esquema de doses

Para crianças que iniciam a vacinação entre 6 meses e 8 anos de idade: duas doses, com intervalo de 30 dias, e uma dose anual nos anos seguintes.

A partir dos 9 anos de idade: uma dose anual.

Onde se vacinar

Vacina influenza trivalente (3V): UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.

Vacina influenza quadrivalente (4V): serviços privados de vacinação.

Pneumocócicas

Para a proteção adequada de pessoas submetidas a transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH), recomenda-se o esquema com dois tipos de vacinas pneumocócicas, complementares e não excludentes: iniciando com uma vacina conjugada, seguida da vacina polissacarídica.

Vacinas pneumocócicas conjugadas (VPC10 e VPC13)

Para menores de 6 anos, usar VPC13 sempre que possível, pois ela previne um número maior de pneumococos. Para maiores de 6 anos e adultos, a única vacina pneumocócica conjugada licenciada e recomendada é a VPC13.

Esquema de doses

A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.

Para crianças, adolescentes, adultos e idosos: três doses com intervalo de dois meses entre elas (ou intervalo mínimo de um mês).

Para pessoas que já receberam a VPP23 após o TCTH, mas ainda não foram vacinadas com a VPC13, recomenda-se um intervalo de 12 meses para a aplicação da VPC13.

Onde se vacinar

VPC10: CRIE, para menores de 5 anos.

VPC13

CRIE, para maiores de 5 anos.
Serviços privados de vacinação para todas as idades, mesmo se vacinados com a VPC10.

Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.

Vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23)

Esquema de doses

A partir dos 2 anos de idade: duas doses com intervalo de cinco anos entre elas.

Preferencialmente, iniciar esquema com a vacina conjugada (VPC10 ou VPC13), seguida pela aplicação da vacina VPP23 dois meses depois.

Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes de 60 anos de idade, uma terceira dose está recomendada após essa idade, com intervalo mínimo de cinco anos em relação à última dose.

Onde se vacinar

CRIE: duas doses.

Serviços privados de vacinação: inclusive terceira dose para quem foi vacinado antes dos 60 anos.

Haemophilus influenzae b (Hib)

Esquema de doses

A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.

Para crianças, adolescentes, adultos e idosos: três doses com intervalo de dois meses entre elas (ou intervalo mínimo de um mês).

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Meningocócicas conjugadas (MenC ou ACWY)

Sempre que possível, preferir a vacina meningocócica conjugada ACWY, pois ela oferece proteção contra mais tipos de meningococos.

Esquema de doses

A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.

Para crianças, adolescentes, adultos e idosos: duas doses com intervalo de dois meses entre elas (ou intervalo mínimo de um mês).

Atenção: após o fim do esquema de doses básico para cada faixa etária, uma dose de reforço deve ser aplicada a cada cinco anos.

Onde se vacinar

MenC: CRIE e serviços privados de vacinação.

ACWY: serviços privados de vacinação.

Meningocócica B

Esquema de doses

A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.

Para crianças, adolescentes, adultos e idosos: duas doses com intervalo de um a dois meses entre elas.

Onde se vacinar

Serviços privados de vacinação.

Pólio inativada

Esquema de doses

A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.

Para crianças, adolescentes, adultos e idosos: três doses com intervalo de dois meses entre elas (intervalo mínimo de um mês).

Onde se vacinar

Serviços privados de vacinação como parte das vacinas combinadas (dTpa-VIP, penta acelular e hexa).

Hepatite A

Esquema de doses

A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.

Para crianças a partir de 1 ano, adolescentes, adultos e idosos: duas doses com intervalo mínimo de seis meses entre elas.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Hepatite B

Esquema de doses

A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.

Crianças, adolescentes, adultos e idosos: três doses, com intervalos de um mês entre a primeira e a segunda; e de seis meses entre a primeira e a terceira (esquema 0 - 1 - 6 meses).

É necessário realizar controle sorológico um a dois meses após a última dose para avaliar se a resposta foi satisfatória e a pessoa está de fato protegida.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

HPV

Esquema de doses

A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.

Crianças a partir dos 9 anos, adolescentes e adultos: três doses com intervalos de um a dois meses entre a primeira e a segunda; e de seis meses entre a primeira e a terceira.

Onde se vacinar

HPV4

CRIE: para pessoas de 9 a 26 anos de ambos os sexos.
Serviços privados de vacinação.

Tríplice bacteriana (DTPw, DTPa e dTpa) e suas combinações e dupla do tipo adulto (dT)

Previnem coqueluche, tétano, difteria e outras doenças, no caso das combinações. O uso das vacinas acelulares (DTPa, dTpa e suas combinações) é preferível por causar menos reações do que as vacinas de células inteiras (DTPw e DTPw-HB/Hib).

Esquema de doses

A vacinação deve ser iniciada três a seis meses após o transplante.

Crianças de até 6 anos: três doses de DTPw ou DTPa ou de vacinas combinadas contendo DTPa ou DTPw. Intervalo de dois meses entre a primeira e segunda dose e de seis meses entre a segunda e a terceira dose.

Crianças a partir de 7 anos, adolescentes, adultos e idosos: 1ª dose com dTpa (ou dTpa-VIP) seguida de duas doses de dT (dois e seis meses depois da dose de dTpa).

Após o esquema de doses básico para cada faixa etária, fazer reforço com dTpa (preferencialmente) ou dT a cada dez anos.

Onde se vacinar

DTPw e DTPw-HB/Hib: UBS, para menores de 7 anos.

DTPa: CRIE, para menores de 7 anos.

DTPa e suas combinações: serviços privados de vacinação, para crianças. A faixa etária de indicação varia de acordo com a bula das vacinas.

dTpa

UBS, para gestantes e puérperas.
CRIE e serviços privados de vacinação, para maiores de 3 anos.

dTpa-VIP: serviços privados de vacinação, para pessoas a partir de 3 anos.

dT: UBS e CRIE, para pessoas a partir de 7 anos.

Febre amarela

Está contraindicada nos 24 meses posteriores ao transplante e antes da recuperação do sistema imunológico. Em caso de rejeição após o procedimento ou necessidade de terapia imunodepressora, a vacinação também está contraindicada.

Esquema de doses

Ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Onde se vacinar

UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.

Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola)

Está contraindicada nos 12 meses posteriores ao transplante. Deve ser evitada nos 24 meses posteriores ao transplante e antes da recuperação do sistema imunológico. Em caso de rejeição após o procedimento ou necessidade de terapia imunodepressora, a vacinação também está contraindicada.

Esquema de doses

Crianças a partir de 1 ano, adolescentes, adultos e idosos: duas doses com intervalo mínimo de um mês entre elas.

Onde se vacinar

UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.

Varicela

Está contraindicada nos 24 meses posteriores ao transplante e antes da reconstituição imunológica. Em caso de rejeição após o procedimento ou necessidade de terapia imunodepressora, a vacinação também está contraindicada.

Esquema de doses

Crianças a partir de 1 ano, adolescentes, adultos e idosos, se suscetíveis: duas doses com intervalo de um a três meses, a depender da idade.

Onde se vacinar

Varicela: CRIE e serviços privados de vacinação.

Herpes zóster

Esquema de doses

Maiores de 50 anos: uma dose.

Onde se vacinar

Serviços privados de vacinação.

Precauções e contraindicações

Vacinas inativadas: iniciar a vacinação preferencialmente a partir de seis meses após o transplante. Dependendo das condições clínicas e laboratoriais da pessoa, o período pode ser reduzido para três meses.
Vacinas febre amarela e varicela: aguardar 24 meses após o transplante e o restabelecimento do sistema imunológico, exceto em caso de rejeição (DECH) ou de necessidade de terapia imunodepressora.
A vacina tríplice viral está contraindicada nos primeiros 12 meses após o transplante. Entre 12 e 24 meses pode ser considerada pelo médico, em situação de risco epidemiológico e desde que a situação imunológica individual permita.
Vacina pólio oral (VOP): contraindicada.
Vacina dengue pode ser considerada somente em soropositivos para dengue, com sistema imunológico restabelecido, sem rejeição (DEHC) ou necessidade de terapia imunodepressora.

Tabela — Recomendações para revacinação após transplante de células-tronco hematopoiéticas em crianças e adultos

Vacinacão de contatos domiciliares

É altamente recomendada e deve seguir os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Os CRIE disponibilizam para contatos domiciliares de pacientes imunodeprimidos:

Vacina influenza inativada anualmente.
Vacina varicela para pessoas a partir de 12 meses que não tiveram a doença e não foram vacinadas, em esquema de duas doses.
Vacina poliomielite inativada em substituição à vacina poliomielite oral, quando recomendada nos calendários ou campanhas.

Vacinas tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) e tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) nos suscetíveis acima de 12 meses, duas doses, independentemente da idade.

Candidatos a transplante ou transplantados de órgãos sólidos

: Última Atualização: 15/12/2020

Vacinação de candidatos a transplante ou transplantados de órgãos sólidos

Por que o cuidado especial?

Muitos brasileiros são submetidos a transplantes de órgãos sólidos (TOS) todos os anos. O país é o segundo que mais realiza transplantes de rim e fígado: em 2017, foram 5.929 renais e 2.109 de fígado. Além disso, houve cerca de 600 transplantes de coração, pulmão e pâncreas.

Indivíduos que já passaram pelo procedimento, ou são candidatos a ele, têm mais risco de adoecimento e morte por infecções do que a população em geral. Entre essas infecções, podemos destacar a doença pneumocócica invasiva (pneumonia, infecção generalizada e meningite), a influenza (gripe), bem como a catapora e o herpes zóster, causadas pelo vírus varicela zóster.

Manter atualizada a vacinação dessas pessoas, dos doadores, contatos domiciliares e da equipe que irá atendê-las é essencial, especialmente no período pós-transplante, quando medicamentos imunodepressores são usados para evitar que o organismo rejeite o órgão recebido. Isso porque, se por um lado aumentam a segurança da cirurgia, essas drogas tornam os pacientes mais propensos a desenvolver infecções graves por vírus e bactérias.

Diversos fatores são levados em conta para definir quais vacinas serão usadas e o intervalo entre as doses: doença que levou ao transplante; idade; tipo, tempo de uso e dosagem das drogas utilizadas; imunidade do doador; tempo decorrido após o transplante e a ocorrência ou não de rejeição, também chamada de DECH (doença do enxerto contra o hospedeiro).

As recomendações também podem variar de acordo com o momento – antes ou depois do transplante. Situações que podem contraindicar ou diminuir a proteção conferida pelas vacinas também devem ser avaliadas com critério pelo(a) médico(a).

Particularidades para a vacinação

Vacinas aplicadas durante o tratamento com imunodepressores devem ser repetidas após a interrupção do tratamento e a recuperação do sistema imunológico, para garantir a proteção.
No pré-transplante, vacinas vivas atenuadas devem ser aplicadas idealmente até quatro semanas antes do transplante (ou no mínimo 15 dias, se o prazo maior for inviável).
Vacinas inativadas: se não anteriormente vacinado(a), aguardar período mínimo de dois meses após o transplante.

Vacinas especialmente recomendadas

Influenza (gripe)

Esquema de doses

Para crianças que iniciaram a vacinação entre 6 meses e 8 anos de idade: duas doses com intervalo de 30 dias e uma dose anual nos anos seguintes.

A partir de 9 anos: uma dose anual.

Onde se vacinar

Vacina influenza trivalente (3V): UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.

Vacina influenza quadrivalente (4V): serviços privados de vacinação.

Pneumocócicas

Para a proteção adequada de transplantados de órgãos sólidos (TOS) ou candidatos a transplante, recomenda-se o esquema com dois tipos de vacinas pneumocócicas, complementares e não excludentes: iniciando com uma vacina conjugada, seguida da vacina polissacarídica.

Vacinas pneumocócicas conjugadas (VPC10 e VPC13)

Para menores de 6 anos, usar VPC13 sempre que possível, pois ela previne um número maior de pneumococos. Para maiores de 6 anos e adolescentes, a única vacina pneumocócica conjugada licenciada e recomendada é a VPC13.

Esquema de doses

Crianças: ver Calendário de vacinação SBIm criança. Na rede pública, para esses casos, são oferecidas três doses de VPC10, aos 2, 4 e 6 meses, e um reforço entre 12 e 15 meses de idade.

Crianças entre 12 e 71 meses que não receberam a VPC13, mesmo que adequadamente vacinadas com a VPC10: duas doses de VPC13, com intervalo de dois meses.

Crianças a partir de 6 anos, adolescentes, adultos e idosos não vacinados com VPC13: uma dose de VPC13.

Para pessoas que já receberam a VPP23, mas ainda não foram vacinadas com a VPC13, recomenda-se um intervalo de 12 meses para a aplicação da VPC13.

Onde se vacinar

VPC10: CRIE, para menores de 5 anos.

VPC13

CRIE, para transplantados a partir de 5 anos de idade, desde que não tenham recebido a VPC10 anteriormente.
Nos serviços privados de vacinação, para todas as idades.

Vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23)

Esquema de doses

A partir dos 2 anos de idade: duas doses com intervalo de cinco anos entre elas.

Preferencialmente, iniciar esquema com a vacina conjugada (VPC10 ou VPC13), seguida pela aplicação da vacina VPP23 dois meses depois.

Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes de 60 anos de idade, uma terceira dose está recomendada após essa idade, com intervalo mínimo de cinco anos da última dose.

Onde se vacinar

CRIE: duas doses.

Serviços privados de vacinação: inclusive terceira dose para quem foi vacinado antes dos 60 anos.

Haemophilus influenzae b (Hib)

Esquema de doses

Crianças menores de 1 ano:

Se o início for entre 2 e 6 meses de idade, três doses com dois meses de intervalo e um reforço entre 15 e 18 meses de idade.
Se o início for entre 7 e 11 meses de idade, duas doses com dois meses de intervalo e um reforço entre 15 e 18 meses de idade.

Crianças maiores de 1 ano, adolescentes e adultos vacinados, mas que não receberam dose de reforço após os 12 meses de idade: uma dose. Se imunodeprimidos, duas doses, com intervalo de dois meses.

Crianças maiores de 1 ano, adolescentes e adultos não vacinados anteriormente: duas doses, com intervalo de dois meses.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Meningocócicas conjugadas (MenC ou ACWY)

Sempre que possível, usar a vacina meningocócica conjugada ACWY, que oferece proteção contra mais tipos de meningococos.

Esquema de doses

Crianças e adolescentes: ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Crianças entre 1 e 2 anos:
- No pré-transplante: uma ou duas doses (com intervalo de dois meses), a depender do fabricante da vacina.
- No pós-transplante: duas doses com intervalo de dois meses.
Crianças maiores de 2 anos, adolescentes e adultos não vacinados:
- No pré-transplante: uma dose.
- No pós-transplante: duas doses com intervalo de dois meses.

Adultos não vacinados anteriormente:

Atenção: uma dose de reforço deve ser aplicada a cada cinco anos após o fim do esquema de doses básico para cada faixa etária.

Onde se vacinar

MenC: CRIE e serviços privados de vacinação.

ACWY: serviços privados de vacinação.

Meningocócica B

Esquema de doses

Crianças e adolescentes: ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Adultos: duas doses, com intervalo de um a dois meses.

Onde se vacinar

Serviços privados de vacinação.

Hepatite A

Esquema de doses

Crianças: duas doses a partir de 1 ano de idade, com intervalo de seis meses.

Adolescentes e adultos não vacinados anteriormente: duas doses, com intervalo de seis meses.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Hepatite B

Esquema de doses

Pré-transplante: a depender da doença que levou ao transplante. Ver calendário que contemple seu estado clínico.

Pós-transplante: quatro doses, com intervalos de um mês entre a primeira e a segunda; um mês entre a segunda e a terceira; e seis meses entre a primeira e a quarta (esquema 0 - 1 - 2 - 6 meses). O volume deve ser o dobro do recomendado para a faixa etária.

É necessário realizar controle sorológico um a dois meses após a última dose, para avaliar se a resposta foi satisfatória e a pessoa está de fato protegida.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

HPV

Esquema de doses

Três doses a partir dos 9 anos, com intervalos de um a dois meses entre a primeira e a segunda; e de seis meses entre a primeira e a terceira. O esquema de três doses é obrigatório, inclusive para menores de 15 anos.

Onde se vacinar

HPV4

CRIE, para pessoas de 9 a 26 anos de ambos os sexos.
Serviços privados de vacinação.

Pólio inativada

A vacina pólio inativada deve ser usada em todas as doses do esquema, uma vez que vacina pólio oral é contraindicada para pessoas que vivem com o HIV e para seus contatos domiciliares.

Esquema de doses

Ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Onde se vacinar

Serviços privados de vacinação, como parte de vacinas combinadas dTpa-VIP, penta e hexa acelulares.

Tríplice bacteriana (DTPw, DTPa e dTpa) e suas combinações e dupla do tipo adulto (dT)

Esquema de doses

Ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Onde se vacinar

DTPw e DTPw-HB/Hib: UBS, para menores de 7 anos.

DTPa: CRIE, para menores de 7 anos.

DTPa e suas combinações: serviços privados de vacinação, para crianças. A faixa etária de indicação varia de acordo com a bula das vacinas.

dTpa

UBS, para gestantes e puérperas.
Serviços privados de vacinação, para maiores de 3 anos.

dTpa-VIP: serviços privados de vacinação, para pessoas a partir de 3 anos.

dT: UBS, para pessoas a partir de 7 anos.

Vacinas especialmente recomendadas apenas no pré-transplante

As vacinas dessa seção são especialmente recomendadas, mas devem ser aplicadas idealmente até quatro semanas antes do transplante (ou no mínimo 15 dias, se o prazo maior for inviável). Após o transplante, estão contraindicadas.

Herpes zóster

Esquema de doses

A partir dos 50 anos: uma dose.

Onde se vacinar

Serviços privados de vacinação.

Febre amarela

Esquema de doses

Ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Onde se vacinar

UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.

Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola)

Esquema de doses

A partir dos 12 meses: duas doses, com intervalo mínimo de 30 dias.

Onde se vacinar

UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.

Varicela ou tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola, varicela)

A partir dos 12 meses: duas doses, com intervalo mínimo de 30 dias.

Onde se vacinar

Varicela: CRIE e serviços privados de vacinação.

Tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela): UBS até os 4 anos de idade e serviços privados de vacinação.

Outras recomendações

A vacina abaixo está recomendada de rotina, sem restrições. Consultar calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Poliomielite inativada

Para esquema de doses e onde se vacinar, acessar calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Precauções e contraindicações

As vacinas vivas atenuadas poliomielite oral, febre amarela, tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela), varicela, herpes zóster são contraindicadas no pós-transplante. No pré-transplante, devem ser aplicadas idealmente até quatro semanas antes do procedimento (ou no mínimo 15 dias, se o prazo maior for inviável).
A vacina dengue está contraindicada.
A vacina pólio oral, quando recomendada, deve ser substituída pela vacina pólio inativada.

Vacinacão de contatos domiciliares

É altamente recomendada e deve seguir os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Os CRIE disponibilizam para contatos domiciliares de pacientes imunodeprimidos:

Vacina influenza inativada anualmente.
Vacina varicela para pessoas a partir de 12 meses que não tiveram a doença e não foram vacinadas, em esquema de duas doses.
Vacina poliomielite inativada em substituição à vacina poliomielite oral (VOP), quando recomendada nos calendários.
Vacinas tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) ou tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) nos suscetíveis acima de 12 meses, duas doses, independentemente da idade.
Vacina hepatite A para contatos domiciliares suscetíveis de pessoas em pré ou pós-transplante de fígado.

Câncer ou uso de drogas imunossupressoras

: Última Atualização: 15/12/2020

Vacinação de pessoas com câncer ou em uso de drogas imunodepressoras

Por que o cuidado especial?

Pessoas com câncer ou em tratamento com drogas imunodepressoras têm o sistema de defesa do organismo enfraquecido, o que aumenta a probabilidade de infecções e complicações, inclusive morte, por diversas doenças, muitas delas preveníveis por vacinas. Imunizar essa população é essencial, mas requer alguns cuidados.

Particularidades para a vacinação

Idealmente, todas as vacinas recomendadas deveriam ser aplicadas antes do início da quimioterapia ou radioterapia, tanto por uma questão de segurança quanto para a produção adequada de anticorpos. As vacinas inativadas, ao menos duas semanas antes, e as de vírus vivos atenuados, quatro semanas antes (ou no mínimo 15 dias, se o prazo maior for inviável).

A necessidade de combater o câncer com agilidade, no entanto, nem sempre permite observar os intervalos. Se for o caso, as vacinas inativadas podem ser administradas durante o tratamento imunodepressor com segurança. O único porém é que, como pode haver prejuízo à resposta imunológica, será necessário revacinar após a interrupção do tratamento.

As vacinas vivas atenuadas, por outro lado, não devem ser administradas durante este tratamento. Depois da interrupção, elas podem ser recomendadas, mas há restrições (ver “Outras recomendações”).

Seja qual for o cenário, pessoas de contato domiciliar frequente e as equipes responsáveis pelo atendimento do paciente imunodeprimido precisam estar com o calendário em dia, a fim de reduzir o risco de transmissão.

Vacinas especialmente recomendadas

Influenza (gripe)

Esquema de doses

Para crianças que iniciam a vacinação entre 6 meses e 8 anos de idade: duas doses, com intervalo de 30 dias, e uma dose anual nos anos seguintes.

A partir dos 9 anos de idade: uma dose anual.

Onde se vacinar

Vacina influenza trivalente (3V): UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.

Vacina influenza quadrivalente (4V): serviços privados de vacinação.

Pneumocócicas

Para a proteção adequada de pessoas com câncer ou em uso de drogas imunodepressoras, recomenda-se o esquema com dois tipos de vacinas pneumocócicas, complementares e não excludentes: iniciando com uma vacina conjugada, seguida da vacina polissacarídica.

Vacinas pneumocócicas conjugadas (VPC10 e VPC13)

Esquema de doses

Crianças até 12 meses: consultar Calendário de vacinação SBIm criança. Na rede pública, nesses casos, são oferecidas três doses de VPC10, aos 2, 4 e 6 meses, e um reforço aos 12 meses.

Crianças entre 12 e 71 meses que não receberam a VPC13, mesmo que adequadamente vacinadas com a VPC10: duas doses de VPC13, com intervalo de dois meses.

Crianças a partir de 6 anos, adolescentes, adultos e idosos não vacinados com VPC13: uma dose de VPC13.

Para pessoas que já receberam a VPP23, mas ainda não foram vacinadas com a VPC13, recomenda-se um intervalo de 12 meses para a aplicação da VPC13.

Onde se vacinar

VPC10: CRIE, para menores de 5 anos.

VPC13

CRIE: para maiores de 5 anos de idade não vacinados anteriormente com a VPC10.
Serviços privados de vacinação: para todas as idades, mesmo se vacinados com a VPC10.

Vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23)

Esquema de doses

A partir dos 2 anos de idade: duas doses com intervalo de cinco anos entre elas.

Preferencialmente, iniciar esquema com a vacina conjugada (VPC10 ou VPC13), seguida pela aplicação da vacina VPP23 dois meses depois.

Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes de 60 anos de idade, uma terceira está recomendada após essa idade, com intervalo mínimo de cinco anos em relação à última dose.

Onde se vacinar

CRIE: duas doses.
Serviços privados de vacinação: inclusive terceira dose para quem foi vacinado antes dos 60 anos.

Haemophilus influenzae b (Hib)

Esquema de doses

Crianças menores de 1 ano: iniciar aos 2 meses de idade.

Se o início for entre 2-6 meses de idade, três doses com dois meses de intervalo e um reforço entre 12 e 15 meses de idade.
Se o início for entre 7-11 meses de idade, duas doses com dois meses de intervalo e um reforço entre 12 e 15 meses de idade.

Crianças maiores de 1 ano, adolescentes e adultos não vacinados anteriormente ou com esquema incompleto: duas doses com intervalo de dois meses.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Meningocócicas conjugadas (MenC ou ACWY)

Sempre que possível, preferir a vacina meningocócica conjugada ACWY, que oferece proteção contra mais tipos de meningococos.

Esquema de doses

Crianças e adolescentes: consultar calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Crianças entre 1 e 2 anos: uma ou duas doses (com intervalo de dois meses), a depender do fabricante da vacina.

Crianças maiores de 2 anos, adolescentes e adultos não vacinados, se imunodeprimidos: duas doses com intervalo de dois meses.

Atenção: uma dose de reforço deverá ser aplicada a cada cinco anos após o fim do esquema de doses básico para cada faixa etária, enquanto durar a imunodepressão.

Onde se vacinar

MenC

CRIE
Serviços privados de vacinação.

ACWY

CRIE, para pessoas em uso de eculizumab ou ravulizumab
Serviços privados de vacinação.

Meningocócica B

Esquema de doses

Crianças e adolescentes: consultar calendários de vacinação SBIm para diferentes faixas etárias.

Adultos: duas doses com intervalo de um a dois meses entre elas.

Para pessoas em uso de eculizumab ou ravulizumab, recomenda-se uma dose de reforço um ano após o fim do esquema de doses básico para cada faixa etária. Revacinar a cada dois ou três anos.

Onde se vacinar

Serviços privados de vacinação.

Hepatite A

Esquema de doses

Crianças: duas doses a partir de 1 ano de idade, com intervalo de seis meses.

Adolescentes e adultos não vacinados anteriormente: duas doses com intervalo de seis meses.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Hepatite B

Esquema de doses

Crianças, adolescentes e adultos: quatro doses, com intervalos de um mês entre a primeira e a segunda; um mês entre a segunda e a terceira; e seis meses entre a primeira e a quarta (esquema 0 - 1 - 2 - 6 meses). O volume da dose deve ser o dobro do recomendado para a faixa etária.

É necessário realizar controle sorológico um a dois meses após a última dose, para avaliar se a resposta foi satisfatória e a pessoa está de fato protegida.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

HPV

Esquema de doses

Três doses a partir dos 9 anos, com intervalos de um a dois meses entre a primeira e a segunda doses e de seis meses entre a primeira e a terceira. O esquema de três doses é obrigatório, inclusive para menores de 15 anos.

Onde se vacinar

HPV4

CRIE: para pessoas de 9 a 26 anos de ambos os sexos.
Serviços privados de vacinação.

Outras recomendações

As vacinas abaixo estão recomendadas de rotina, sem restrições. Ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Poliomielite inativada
Dupla bacteriana do tipo adulto (dT)
Tríplice bacteriana (DTPw ou DTPa) e suas combinações (combinadas à DTPa e tríplice bacteriana de células inteiras com Hib e hepatite B)
Tríplice bacteriana do tipo adulto (dTpa) e tríplice bacteriana do tipo adulto com poliomielite (dTpa-VIP)

As vacinas abaixo estão recomendadas de rotina, com restrições. Ver “Precauções e contraindicações”, a seguir:

Para esquema de doses e onde se vacinar, acesse os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Precauções e contraindicações

Algumas vacinas são contraindicadas em vigência de imunodepressão grave. Por isso, devem ser administradas de preferência três a quatro semanas antes do início do tratamento. Se não for possível, o intervalo mínimo a ser respeitado é de 15 dias. São elas a BCG, rotavírus, tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), varicela, herpes zóster e febre amarela.

Pólio oral: Se for necessária a imunização contra a poliomielite, usar a vacina inativada.
Febre amarela, tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) e tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela): durante o tratamento, se o grau de imunodepressão for moderado, o(a) médico(a) poderá avaliar a aplicação a partir de parâmetros clínicos e epidemiológicos (surtos, contato com doentes e viagem, por exemplo).
Dengue.

Para esquema de doses e onde se vacinar, acesse os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Vacinacão de contatos domiciliares

Os CRIE disponibilizam para contatos domiciliares de pacientes imunodeprimidos:

Vacina influenza inativada anualmente.
Vacina varicela para pessoas a partir de 12 meses que não tiveram a doença e não foram vacinadas, em esquema de duas doses.
Vacina poliomielite inativada em substituição à vacina poliomielite oral, quando recomendada nos calendários.
Vacinas tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) ou tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) nos suscetíveis acima de 12 meses, duas doses, independentemente da idade.

Imunodeficiências congênitas (primárias)

: Última Atualização: 15/12/2020

Vacinação de pessoas com imunodeficiências congênitas (primárias)

Por que o cuidado especial?

As imunodeficiências congênitas (ou primárias) são pouco frequentes e afetam o sistema imunológico de diferentes formas. Dependendo da doença, os quadros podem ser leves – quando prejudicam algum componente isolado – ou mais expressivos.

As infecções são grande causa de adoecimento e mortalidade dessas pessoas, razão pela qual é importante vaciná-las. A eficácia e segurança, entretanto, variam de acordo com o tipo de imunodeficiência.

O(a) médico(a) que acompanha o(a) paciente e conhece sua situação imunológica deve participar das decisões em relação ao esquema de vacinação mais adequado, considerando as indicações e precauções e/ou contraindicações existentes.

Vacinas especialmente recomendadas

Influenza (gripe)

Esquema de doses

Para crianças que iniciaram a vacinação entre 6 meses e 8 anos de idade: duas doses com intervalo de 30 dias e uma dose anual nos anos seguintes.

A partir dos 9 anos de idade: uma dose anual.

Onde se vacinar

Vacina influenza trivalente (3V): UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.

Vacina influenza quadrivalente (4V): serviços privados de vacinação.

Pneumocócicas

Para a proteção adequada de pessoas com imunodeficiência congênita, recomenda-se o esquema com dois tipos de vacinas pneumocócicas, complementares e não excludentes: iniciando com uma vacina conjugada, seguida da vacina polissacarídica.

Vacinas pneumocócicas conjugadas (VPC10 e VPC13)

Esquema de doses

Crianças: ver Calendário de vacinação SBIm criança. Na rede pública, nesses casos, são oferecidas três doses de VPC10, aos 2, 4 e 6 meses, e um reforço entre 12 e 15 meses de idade.

Crianças entre 12 e 71 meses que não receberam a VPC13, mesmo que adequadamente vacinadas com a VPC10: duas doses de VPC13, com intervalo de dois meses.

Crianças a partir de 6 anos, adolescentes, adultos e idosos não vacinados com VPC13: uma dose de VPC13.

Para pessoas que já receberam a VPP23, mas ainda não foram vacinadas com a VPC13, recomenda-se um intervalo de 12 meses para a aplicação da VPC13.

Onde se vacinar

VPC10: CRIE, para menores de 5 anos.

VPC13: serviços privados de vacinação, para todas as idades.

Vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23)

Esquema de doses

A partir dos 2 anos de idade: duas doses com intervalo de cinco anos entre elas.

Preferencialmente, iniciar esquema com a vacina conjugada (VPC10 ou VPC13), seguida pela aplicação da vacina VPP23 dois meses depois.

Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes de 60 anos de idade, uma terceira está recomendada após essa idade, com intervalo mínimo de cinco anos em relação à última dose.

Onde se vacinar

CRIE: duas doses.

Serviços privados de vacinação: inclusive terceira dose para quem foi vacinado antes dos 60 anos.

Haemophilus influenzae b (Hib)

Esquema de doses

Crianças menores de 1 ano: iniciar aos 2 meses de idade.
- Se o início for entre 2 e 6 meses de idade, três doses com dois meses de intervalo e um reforço entre 15 e 18 meses de idade.
- Se o início for entre 7 e 11 meses de idade, duas doses com dois meses de intervalo e um reforço entre 12 e 15 meses de idade.
Crianças a partir de 1 ano, adolescentes e adultos não vacinados: uma dose.
- Para anteriormente vacinados, mas que não receberam dose de reforço após os 12 meses de idade: uma dose.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Meningocócicas conjugadas (MenC ou ACWY)

Sempre que possível, usar a vacina meningocócica conjugada ACWY, que previne mais tipos de meningococos.

Esquema de doses

Crianças e adolescentes: ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Crianças entre 1 e 2 anos: uma ou duas doses (com intervalo de dois meses), a depender do fabricante da vacina.

Crianças maiores de 2 anos, adolescentes e adultos não vacinados: duas doses com intervalo de dois meses.

Atenção: uma dose de reforço deverá ser aplicada a cada cinco anos após o fim do esquema de doses básico para cada faixa etária.

Onde se vacinar

MenC: CRIE e serviços privados de vacinação.

ACWY: serviços privados de vacinação.

Meningocócica B

Esquema de doses

Crianças e adolescentes: recomendar de acordo com calendários SBIm de vacinação para cada faixa etária.

Adultos: duas doses com intervalo de um a dois meses entre elas.

Nos casos de deficiência do complemento, recomenda-se uma dose de reforço um ano após o fim do esquema de doses básico para cada faixa etária. Além disso, revacinar a cada dois ou três anos.

Onde se vacinar

Serviços privados de vacinação.

Hepatite A

Esquema de doses

Crianças: duas doses a partir de 1 ano de idade, com intervalo de seis meses.

Adolescentes e adultos não vacinados anteriormente: duas doses, com intervalo de seis meses.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Hepatite B

Quatro doses, com intervalos de um mês entre a primeira e a segunda; um mês entre a segunda e a terceira; e seis meses entre a primeira e a quarta (esquema 0 - 1 - 2 - 6 meses). O volume da dose deve ser o dobro do recomendado para a faixa etária.

É necessário realizar controle sorológico um a dois meses após a última dose, para avaliar se a resposta foi satisfatória e a pessoa está de fato protegida.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Acesse aqui a lista os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.

HPV

Esquema de doses

Três doses a partir dos 9 anos de idade, com intervalos de um a dois meses entre a primeira e a segunda e de seis meses entre a primeira e a terceira. O esquema de três doses é obrigatório, inclusive para menores de 15 anos.

Onde se vacinar

HPV4

CRIE: para pessoas de ambos os sexos de 9 a 26 anos.
Serviços privados de vacinação.

Pólio inativada

A vacina pólio inativada deve ser utilizada em todas as doses do esquema, uma vez que vacina pólio oral é contraindicada para pessoas com imunodepressão congênita e contatos domiciliares.

Esquema de doses

Consultar os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Onde se vacinar

UBS (três primeiras doses) e CRIE.
Serviços privados de vacinação: como parte de vacinas combinadas dTpa-VIP, penta e hexa acelulares.

Outras recomendações

As vacinas abaixo estão recomendadas de rotina, sem restrições.

Dupla bacteriana do tipo adulto (dT)
Tríplice bacteriana (DTPw ou DTPa) e suas combinações (combinadas à DTPa e tríplice bacteriana de células inteiras com Hib e hepatite B)
Tríplice bacteriana do tipo adulto (dTpa) e tríplice bacteriana do tipo adulto com poliomielite (dTpa-VIP)

Para esquema de doses e onde se vacinar, acesse os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

As vacinas abaixo estão recomendadas de rotina, com restrições. Ver “Precauções e contraindicações”, a seguir.

Para esquema de doses e onde se vacinar, acesse os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Precauções e contraindicações

As vacinas vivas atenuadas podem estar contraindicadas, a depender do tipo de imunodeficiência.

Em vigência de deficiências combinadas da imunidade celular e humoral, estão contraindicadas: BCG, rotavírus, pólio oral (VOP), febre amarela, tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela), varicela e herpes zóster.
Em vigência de deficiências de imunidade humoral grave ou deficiências da fagocitose (doença granulomatosa crônica), a BCG está contraindicada.
Em vigência de deficiência de IgA e de subclasses de imunoglobulinas ou deficiências do complemento, as vacinas atenuadas não estão contraindicadas.
A vacina dengue está contraindicada em qualquer imunodeficiência primária.

Para esquema de doses e onde se vacinar, acesse os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Vacinacão de contatos domiciliares

É altamente recomendada e deve seguir os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Os CRIE disponibilizam para contatos domiciliares de pacientes imunodeprimidos:

Vacina influenza inativada anualmente.
Vacina varicela para pessoas a partir de 12 meses que não tiveram a doença e não foram vacinadas, em esquema de duas doses.
Vacina poliomielite inativada em substituição à vacina poliomielite oral, quando recomendada nos calendários.
Vacinas tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) ou tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) nos suscetíveis acima de 12 meses, duas doses, independentemente da idade.

Adultos e idosos vivendo com HIV

: Última Atualização: 15/12/2020

Vacinação de adultos e idosos vivendo com HIV

Por que o cuidado especial?

A terapia antirretroviral – usada para inibir a replicação do vírus HIV, retardando a progressão da imunodeficiência e restaurando, dentro do possível e em certa medida, a imunidade de quem vive com HIV – aumentou a expectativa e a qualidade de vida dessas pessoas, que puderam voltar a se engajar em atividades ocupacionais e de lazer. A evolução do tratamento, porém, trouxe um novo desafio: como preservar a saúde diante da maior exposição a agentes infecciosos que estão entre as principais causas de adoecimento e mortalidade no grupo?

A resposta certamente passa pela vacinação, mas é importante destacar que a imunodepressão pode contraindicar a administração de algumas vacinas ou exigir precauções. Além disso, a eficácia da vacinação pode variar de acordo com o tipo de vacina utilizado e/ou a condição imunológica do indivíduo, o que pode tornar necessária a adaptação do calendário vacinal e a adoção de esquemas de doses diferentes.

Vacinas especialmente recomendadas

Influenza (gripe)

Esquema de doses

Uma dose anual.

Onde se vacinar

Vacina influenza trivalente (3V): UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.

Vacina influenza quadrivalente (4V): serviços privados de vacinação.

Pneumocócicas

Para a proteção adequada de pessoas vivendo com HIV, recomenda-se o esquema com dois tipos de vacinas pneumocócicas, complementares e não excludentes: iniciando com uma vacina conjugada, seguida da vacina polissacarídica.

Vacinas pneumocócicas conjugadas (VPC10 e VPC13)

Esquema de doses

Uma dose, preferencialmente antes da VPP23.

Para pessoas que já receberam a VPP23, mas ainda não foram vacinadas com a VPC13, recomenda-se um intervalo de 12 meses para a aplicação da VPC13.

Onde se vacinar

CRIE.
Serviços privados de vacinação.

Vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23)

Esquema de doses

Duas doses com intervalo de cinco anos entre elas.

Preferencialmente, iniciar esquema com a VPC13, seguida pela aplicação de VPP23 dois meses depois.

Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes de 60 anos de idade, uma terceira dose está recomendada após essa idade, com intervalo mínimo de cinco anos da última dose.

Onde se vacinar

CRIE: duas doses.
Serviços privados de vacinação: inclusive dose de reforço para quem foi vacinado antes dos 60 anos.

Hepatite B

Esquema de doses

Quatro doses, com intervalos de um mês entre a primeira e a segunda; um mês entre a segunda e a terceira; e seis meses entre a primeira e a quarta (esquema 0 - 1 - 2 - 6 meses). O volume deve ser o dobro do recomendado para a faixa etária.

É necessário realizar controle sorológico um a dois meses após a última dose, para avaliar se a resposta foi satisfatória e a pessoa está de fato protegida.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Hepatite A

Esquema de doses

Adultos e idosos não vacinados anteriormente: duas doses, com intervalo de seis meses.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Meningocócicas conjugadas (MenC ou ACWY)

Sempre que possível, preferir a vacina meningocócica conjugada ACWY, que oferece proteção contra mais tipos de meningococos.

Esquema de doses

Adultos nunca vacinados: duas doses, com intervalo de dois meses. Um reforço a cada cinco anos.

Onde se vacinar

MenC: CRIE e serviços privados de vacinação.

ACWY: serviços privados de vacinação.

Meningocócica B

Esquema de doses

Duas doses, com intervalo de um a dois meses.

Onde se vacinar

Serviços privados de vacinação.

HPV

Esquema de doses

Três doses, com intervalos de um a dois meses entre a primeira e a segunda; e de seis meses entre a primeira e a terceira.

Onde se vacinar

HPV4

CRIE para adultos até 26 anos de ambos os sexos.
Serviços privados de vacinação.

Outras recomendações

As vacinas abaixo estão recomendadas de rotina, sem restrições.

Dupla bacteriana do tipo adulto (dT)
Tríplice bacteriana do tipo adulto (dTpa) e tríplice bacteriana do tipo adulto com poliomielite (dTpa-VIP)

Para esquema de doses e onde se vacinar, acesse os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

As vacinas abaixo estão recomendadas de rotina, com restrições. Ver "Precauções e contraindicações", a seguir:

Precauções e contraindicações

Vacinas tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), varicela e febre amarela: a recomendação ou contraindicação deve ser orientada pelo(a) médico(a), de acordo com o grau de imunossupressão (ver tabela):
- Não imunocomprometidos: vacinar de acordo com os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
- Moderadamente imunocomprometidos: avaliar parâmetros clínicos e risco epidemiológico (surtos, contato com doente, viagem) para tomada de decisão.
- Severamente imunocomprometidos: contraindicada a vacinação.
Herpes zóster: vacinar maiores de 50 anos com infecção assintomática, em uso de terapia antirretroviral, com carga viral muito baixa ou indetectável e uma contagem CD4+ de ≥350 por μL.

Alteração Imunológica	Contagem de LT CD4+ em células por mm³
Alteração Imunológica	A partir de 13 anos
Pequena ou ausente (1)	≥ 350
Moderada (2)	Entre 200 e 350
Grave (3)	< 200

Dengue: contraindicada, mesmo em imunocompetentes.
Tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola, varicela): não recomendada, mesmo para imunocompetentes, pois não há dados suficientes sobre eficácia para pessoas que vivem com HIV.

Para esquema de doses e onde se vacinar, acesse os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Vacinacão de contatos domiciliares

É altamente recomendada e deve seguir os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Os CRIE disponibilizam para contatos domiciliares de pacientes imunodeprimidos:

Vacina influenza inativada anualmente.
Vacina varicela para pessoas a partir de 12 meses que não tiveram a doença e não foram vacinadas, em esquema de duas doses.
Vacina poliomielite inativada em substituição à vacina poliomielite oral, quando recomendada nos calendários.
Vacinas tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) ou tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) nos suscetíveis acima de 12 meses, duas doses, independentemente da idade.

Crianças e adolescentes vivendo com HIV

: Última Atualização: 15/12/2020

Por que o cuidado especial?

As crianças e adolescentes que vivem com HIV apresentam risco elevado de infecções e complicações por diversas doenças, grande parte preveníveis por vacinas. A imunização é, portanto, extremamente importante, mas requer alguns cuidados, de acordo com o grau de comprometimento imunológico de cada pessoa.

É necessário avaliar situações de precaução, contraindicações e o melhor momento para vacinar, uma vez que há chance de a resposta imunológica ser insuficiente ou inadequada. Quanto mais cedo a vacinação puder ser feita, melhor. Oportunidades não devem ser perdidas.

Vacinas vivas atenuadas estão contraindicadas quando há imunodeficiência clínica ou laboratorial grave. Nesses casos, sempre que possível, a aplicação deve ser adiada até que o tratamento permita um grau satisfatório de reconstrução do sistema de defesa do organismo. Dessa maneira, a vacinação será mais eficaz e haverá menos risco de eventos adversos pós-vacinais. Mais informações em “Precauções e Contraindicações”.

Além disso, a eficácia da vacinação pode variar de acordo com o tipo de vacina utilizado e/ou a condição imunológica do indivíduo, o que pode tornar necessária a adaptação do calendário vacinal e a adoção de esquemas de doses diferentes.

Particularidades para a vacinação

As crianças expostas ao HIV (nascidas de mães que vivem com o vírus), mas sem alterações imunológicas e/ou sinais e sintomas clínicos indicativos de imunodeficiência, devem receber as vacinas rotineiras do calendário da criança até os 18 meses de idade ou até a definição do diagnóstico de infecção pelo HIV. A única exceção é em relação à vacina poliomielite oral: é obrigatório o uso da vacina inativada durante todo o esquema de doses básico e nas doses de reforço. Ver Calendário de vacinação SBIm criança.

Se a infecção for confirmada – por meio de dois exames alterados de carga viral – os esquemas de vacinação serão adaptados de acordo com a idade, contagem de células CD4+, risco de infecção e situação imunológica no momento da vacinação. Saiba mais a seguir.

Vacinas especialmente recomendadas

Influenza (gripe)

Esquema de doses

Para crianças que iniciam a vacinação entre 6 meses e 8 anos de idade: duas doses com intervalo de 30 dias e uma dose anual nos anos seguintes.
A partir de 9 anos: uma dose anual.

Onde se vacinar

Vacina influenza trivalente (3V): UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.

Vacina influenza quadrivalente (4V): serviços privados de vacinação.

Pneumocócicas

Para a proteção adequada de crianças e adolescentes vivendo com HIV, recomenda-se o esquema com dois tipos de vacinas pneumocócicas, complementares e não excludentes: iniciando com uma vacina conjugada, seguida da vacina polissacarídica.

Vacinas pneumocócicas conjugadas (VPC10 e VPC13)

Esquema de doses

Crianças: ver Calendário de vacinação SBIm criança. Na rede pública, nesses casos, são oferecidas três doses de VPC10, aos 2, 4 e 6 meses, e um reforço entre 12 e 15 meses de idade.

Crianças iniciando entre 7 e 11 meses: duas doses com dois meses de intervalo e um reforço após 1 ano de idade.

Crianças iniciando após os 12 meses de idade: duas doses, com dois meses de intervalo.

Crianças entre 12 meses e 71 meses que não receberam a VPC13, mesmo que adequadamente vacinadas com a VPC10: duas doses de VPC13, com intervalo de dois meses.

Crianças a partir de 6 anos e adolescentes não vacinados com VPC13: uma dose de VPC13.

Para pessoas que já́ receberam a VPP23, mas ainda não foram vacinadas com a VPC13, recomenda-se um intervalo de 12 meses para a aplicação da VPC13.

Onde se vacinar

VPC10: CRIE, para menores de 5 anos.

VPC13

CRIE, para maiores de 5 anos de idade não vacinados anteriormente com a VPC10.
Serviços privados de vacinação, para todas as idades, mesmo se vacinados com a VPC10.

Vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23)

Esquema de doses

A partir dos 2 anos de idade: duas doses com intervalo de cinco anos.

Preferencialmente, iniciar esquema com a vacina conjugada (VPC10 ou VPC13), seguida pela aplicação da vacina VPP23 dois meses depois.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Haemophilus influenzae b (Hib)

Esquema de doses

Crianças menores de 1 ano: iniciar aos 2 meses de idade.

Se o início for entre 2 e 6 meses de idade, três doses com dois meses de intervalo e um reforço entre 15 e 18 meses de idade.
Se o início for entre 7 e 11 meses de idade, duas doses com dois meses de intervalo e um reforço entre 15 e 18 meses de idade.

Crianças maiores de 1 ano e adolescentes vacinados, mas que não receberam dose de reforço após os 12 meses de idade: uma dose.

Crianças maiores de 1 ano e adolescentes não vacinados anteriormente: duas doses com intervalo de dois meses.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Hepatite A

Esquema de doses

Crianças: duas doses a partir de 1 ano de idade, com intervalo de seis meses.

Adolescentes não vacinados anteriormente: duas doses, com intervalo de seis meses.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Hepatite B

Esquema de doses

Quatro doses, com intervalos de um mês entre a primeira e a segunda; um mês entre a segunda e a terceira; e seis meses entre a primeira e a quarta (esquema 0 - 1 - 2- 6 meses). O volume da dose deve ser o dobro do recomendado para a faixa etária.

É necessário realizar controle sorológico um a dois meses após a última dose, para avaliar se a resposta foi satisfatória e a pessoa está de fato protegida.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Meningocócicas conjugadas (MenC ou ACWY)

Sempre que possível, usar a vacina meningocócica conjugada ACWY, que previne mais tipos de meningococos.

Esquema de doses

Crianças e adolescentes: ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Crianças entre 1 e 2 anos: uma ou duas doses (com intervalo de dois meses), a depender do fabricante da vacina.

Crianças maiores de 2 anos e adolescentes não vacinados, se imunodeprimidos: duas doses com intervalo de dois meses.

Atenção: após o fim do esquema de doses básico para cada faixa etária, uma dose de reforço deve ser aplicada a cada cinco anos.

Onde se vacinar

MenC

CRIE, com reforços a cada cinco anos após o fim do esquema de doses básico para cada faixa etária.
Serviços privados de vacinação.

ACWY

Serviços privados de vacinação, para todas as idades.

Meningocócica B

Esquema de doses

Crianças e adolescentes: ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Onde se vacinar

Serviços privados de vacinação.

HPV

Esquema de doses

Três doses a partir dos 9 anos, com intervalos de um a dois meses entre a primeira e a segunda; e de seis meses entre a primeira e a terceira. O esquema de três doses é obrigatório, inclusive para menores de 15 anos.

Onde se vacinar

HPV4

CRIE, para pessoas de 9 a 26 anos de ambos os sexos.
Serviços privados de vacinação.

Pólio inativada

A vacina pólio inativada deve ser usada em todas as doses do calendário de vacinação da criança e em campanhas, uma vez que a vacina pólio oral é contraindicada para pessoas que vivem com HIV e para seus contatos domiciliares.

Esquema de doses

Ver Calendário de vacinação SBIm criança.

Onde se vacinar

UBS (três primeiras doses) e CRIE.
Serviços privados de vacinação: como parte de vacinas combinadas dTpa-VIP, penta e hexa acelulares.

Outras recomendações

As vacinas abaixo estão recomendadas de rotina, sem restrições.

Dupla bacteriana do tipo adulto (dT)
Tríplice bacteriana (DTPw ou DTPa) e suas combinações (combinadas à DTPa e tríplice bacteriana de células inteiras com Hib e hepatite B)
Tríplice bacteriana do tipo adulto (dTpa) e tríplice bacteriana do tipo adulto com poliomielite (dTpa-VIP)

Para esquema de doses e onde se vacinar, acesse os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

As vacinas abaixo estão recomendadas de rotina, com restrições. Ver “Precauções e contraindicações”, a seguir:

Para esquema de doses e onde se vacinar, acesse os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária

Precauções e contraindicações

BCG: deve ser administrada ao nascimento ou o mais precocemente possível, até no máximo 5 anos de idade. Para as crianças que chegam aos serviços de saúde ainda não vacinadas, a vacina só deve ser indicada às assintomáticas e sem imunodepressão. A revacinação não é recomendada, mesmo para contatos domiciliares de pessoas com hanseníase.
Poliomielite: a vacina poliomielite oral está contraindicada. Quando recomendada nos calendários de rotina, deve ser feita com a vacina inativada.
Vacina dengue está contraindicada, mesmo para imunocompetentes.
Vacina tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola, varicela): não recomendada, mesmo para imunocompetentes, pois não há dados suficientes sobre eficácia em pessoas que vivem com HIV.
Vacinas tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), varicela e febre amarela: a recomendação ou contraindicação deve ser orientada pelo(a) médico(a), de acordo com o grau de imunossupressão (ver tabela):
- Não imunocomprometidos: vacinar de acordo com calendários SBIm para cada faixa etária.
- Moderadamente imunocomprometidos: avaliar parâmetros clínicos e risco epidemiológico (surtos, contato com doente, viagem) para tomada de decisão.
- Severamente imunocomprometido: contraindicada a vacinação.

Alteração ímunológica	Contagem de LT CD4+ em células por mm³
Alteração ímunológica	Idade < 12 meses	Idade 1 a 5 anos	Idade 6 a 12 anos
Ausente (1)	> 1500 (> 25%)	> 1000 (> 25%)	≥ 500 (≥ 25%)
Moderada (2)	750 - 1499 (15% - 24%)	500 - 999 (15% - 24%)	200 - 499 (15% - 24%)
Grave (3)	< 750 (15%)	< 500 (15%)	< 200 (15%)

Vacinacão de contatos domiciliares

É altamente recomendada e deve seguir os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Os CRIE disponibilizam para contatos domiciliares de pacientes imunodeprimidos:

Vacina influenza inativada anualmente.
Vacina varicela para pessoas a partir de 12 meses que não tiveram a doença e não foram vacinadas, em esquema de duas doses.
Vacina poliomielite inativada em substituição à vacina poliomielite oral, quando recomendada nos calendários.
Vacinas tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) ou tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) nos suscetíveis acima de 12 meses, duas doses, independentemente da idade.

Doenças reumatológicas e autoimunes

: Última Atualização: 15/12/2020

Pessoas com doenças reumatológicas e autoimunes

Por que o cuidado especial?

As doenças autoimunes (DAI) são condições em que o sistema imunológico passa a atacar as células saudáveis do organismo. Estima-se que de 5 a 7% da população mundial — em especial as mulheres — tenham alguma dessas enfermidades, que, juntas, representam a terceira principal causa de adoecimento e mortalidade naturais, atrás apenas do câncer e das doenças cardíacas. Há mais de 80 diferentes DAI descritas. As doenças reumatológicas (DR) constituem a maior parte do grupo.

Infelizmente, essas pessoas podem ser vítimas, muitas vezes fatais, de infecções por vírus ou bactérias. O risco elevado acontece por dois motivos: devido a eventuais alterações causadas pela própria doença de base – alterações que reduzem a capacidade de o organismo se defender ou por conta do tratamento com imunodepressores. Os medicamentos, que melhoram/diminuem os sintomas das DAI ao enfraquecer o sistema imunológico, também aumentam o risco de infecções.

A vacinação é, portanto, fundamental.

Particularidades para a vacinação

Pessoas sem comprometimento imunológico devem ser vacinadas de acordo com os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
Vacinas aplicadas durante o tratamento com medicações imunodepressoras deverão ser repetidas após a interrupção da terapia e o restabelecimento do sistema imunológico.
Vacinas vivas atenuadas podem estar contraindicadas enquanto houver imunodepressão.

Vacinas especialmente recomendadas

As recomendações a seguir destinam-se às pessoas com doença reumatológicas e/ou autoimunes imunodeprimidas (pela doença ou tratamento), mas sem outras doenças crônicas. Na presença de outras condições, é importante consultar os calendários de vacinação que contemplam o seu estado clínico, nesta seção – Vacinação de pacientes especiais.

Influenza (gripe)

Esquema de doses

Para crianças que iniciaram a vacinação entre 6 meses e 8 anos de idade: duas doses, com intervalo de 30 dias, e uma dose anual nos anos seguintes.

A partir dos 9 anos de idade: uma dose anual.

Onde se vacinar

Vacina influenza trivalente (3V): UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.

Vacina influenza quadrivalente (4V): serviços privados de vacinação.

Pneumocócicas

Para a proteção adequada de pessoas com doenças reumatológicas e autoimunes, recomenda-se o esquema com dois tipos de vacinas pneumocócicas, complementares e não excludentes: iniciando com uma vacina conjugada, seguida da vacina polissacarídica.

Vacinas pneumocócicas conjugadas (VPC10 e VPC13)

Esquema de doses

Crianças: ver Calendário de vacinação SBIm criança. Na rede pública são oferecidas, nesses casos, três doses de VPC10, aos 2, 4 e 6 meses, e um reforço entre 12 e 15 meses de idade.
Crianças entre 12 e 71 meses que não receberam a VPC13, mesmo que adequadamente vacinadas com a VPC10: duas doses de VPC13, com intervalo de dois meses.
Crianças a partir de 6 anos, adolescentes, adultos e idosos não vacinados com VPC13: uma dose de VPC13.

Para pessoas que já receberam a VPP23, mas ainda não foram vacinadas com a VPC13, recomenda-se um intervalo de 12 meses para a aplicação da VPC13.

Onde se vacinar

VPC10: CRIE, para menores de 5 anos.

VPC13: serviços privados de vacinação, para todas as idades.

Vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23)

A partir dos 2 anos de idade: duas doses com intervalo de cinco anos entre elas.

Preferencialmente, iniciar esquema com a vacina conjugada (VPC10 ou VPC13), seguida pela aplicação da vacina VPP23 dois meses depois.

Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes de 60 anos de idade, uma terceira dose está recomendada após essa idade, com intervalo mínimo de cinco anos em relação à última dose.

Onde se vacinar

CRIE: duas doses.

Serviços privados de vacinação: inclusive terceira dose para quem foi vacinado antes dos 60 anos.

Haemophilus influenzae b (Hib)

Crianças menores de 1 ano: iniciar aos dois meses de idade.
- Se o início for entre 2 e 6 meses de idade, três doses com dois meses de intervalo e um reforço entre 15 e 18 meses de idade.
- Se o início for entre 7 e 11 meses de idade, duas doses com dois meses de intervalo e um reforço entre 15 e 18 meses de idade.
Pessoas vacinadas na infância, mas que não receberam dose de reforço após os 12 meses de idade: uma dose. Se imunodeprimidas, duas doses com intervalo de dois meses entre elas.
Crianças maiores de 1 ano e adolescentes não vacinados anteriormente: duas doses com intervalo de dois meses entre elas.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Meningocócicas conjugadas (MenC ou ACWY)

Sempre que possível, preferir a vacina meningocócica conjugada ACWY, pois ela oferece proteção contra mais tipos de meningococos.

Esquema de doses

Crianças e adolescentes: ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
Crianças entre 1 e 2 anos: uma ou duas doses (com intervalo de dois meses), a depender do fabricante da vacina.

Crianças maiores de 2 anos, adolescentes e adultos não vacinados, se imunodeprimidos: duas doses com intervalo de dois meses.

Atenção: após o fim do esquema básico de doses para cada faixa etária, uma dose de reforço deve ser aplicada a cada cinco anos.

Onde se vacinar

MenC: CRIE e serviços privados de vacinação.

ACWY: Serviços privados de vacinação.

Meningocócica B

Esquema de doses

Crianças e adolescentes: ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.
Adultos: duas doses com intervalo de um a dois meses.

Onde se vacinar

Serviços privados de vacinação.

Hepatite A

Esquema de doses

Crianças: duas doses a partir de 1 ano de idade, com intervalo de seis meses.

Adolescentes e adultos não vacinados anteriormente: duas doses, com intervalo de seis meses.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Hepatite B

Esquema de doses

É necessário realizar controle sorológico um a dois meses após a última dose, para avaliar se a resposta foi satisfatória e a pessoa está de fato protegida.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

HPV

Esquema de doses

Onde se vacinar

HPV4

CRIE para pessoas de 9 a 26 anos de ambos os sexos.
Serviços privados de vacinação.

Pólio inativada

A vacina pólio inativada deve ser usada em todas as doses do esquema vacinal, uma vez que a vacina pólio oral é contraindicada para pessoas com doenças autoimunes.

Esquema de doses

Ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Onde se vacinar

UBS (três primeiras doses) e CRIE.
Serviços privados de vacinação: como parte de vacinas combinadas dTpa-VIP, penta acelular e hexa.

Outras recomendações

As vacinas abaixo estão recomendadas de rotina, sem restrições. Para esquema de doses e disponibilidade, ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Tríplice bacteriana (DTPw ou DTPa) e suas combinações (combinadas à DTPa e tríplice bacteriana de células inteiras com Hib e hepatite B)
Tríplice bacteriana do tipo adulto (dTpa) e tríplice bacteriana do tipo adulto com poliomielite (dTpa-VIP)
Dupla bacteriana do tipo adulto (dT)

As vacinas abaixo estão recomendadas de rotina, com restrições. Ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária (ver “Precauções e contraindicações”).

Precauções e contraindicações

Em vigência de imunodepressão, estão contraindicadas as vacinas vivas atenuadas: BCG, pólio oral (VOP), febre amarela, tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), varicela, tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela), herpes zóster e dengue.

Se o paciente estiver moderadamente imunodeprimido, o médico deverá avaliar parâmetros clínicos e o risco epidemiológico (surtos, contato com doente, viagem) para tomada de decisão em relação à recomendação das vacinas febre amarela, tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela), varicela e herpes zóster.

Vacinação de bebês cujas mães fizeram uso de drogas imunodepressoras durante a gestação: a vacina rotavírus está contraindicada e a vacina BCG deve ser postergada para entre o sexto e o oitavo mês de vida.

Para informações sobre disponibilidade e esquemas de doses, consultar calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Vacinação de contatos domiciliares

É altamente recomendada e deve seguir os calendários de vacinação para cada faixa etária.

Os CRIE disponibilizam para contatos domiciliares de pacientes imunodeprimidos:

Vacina influenza inativada anualmente.
Vacina varicela nos suscetíveis a partir de 12 meses, em esquema de duas doses, independentemente da idade.
Vacina pólio inativada em substituição à vacina poliomielite oral, quando recomendada nos calendários.
Vacinas tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) ou tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) nos suscetíveis acima de 12 meses, duas doses, independentemente da idade.

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