Candidatos a transplante ou transplantados de órgãos sólidos

: Última Atualização: 09/12/2021

Vacinação de candidatos a transplante ou transplantados de órgãos sólidos

Por que o cuidado especial?

Muitos brasileiros são submetidos a transplantes de órgãos sólidos (TOS) todos os anos. O país é o segundo que mais realiza transplantes de rim e fígado: em 2017, foram 5.929 renais e 2.109 de fígado. Além disso, houve cerca de 600 transplantes de coração, pulmão e pâncreas.

Indivíduos que já passaram pelo procedimento, ou são candidatos a ele, têm mais risco de adoecimento e morte por infecções do que a população em geral. Entre essas infecções, podemos destacar a doença pneumocócica invasiva (pneumonia, infecção generalizada e meningite), a influenza (gripe), bem como a catapora e o herpes zóster, causadas pelo vírus varicela zóster.

Manter atualizada a vacinação dessas pessoas, dos doadores, contatos domiciliares e da equipe que irá atendê-las é essencial, especialmente no período pós-transplante, quando medicamentos imunodepressores são usados para evitar que o organismo rejeite o órgão recebido. Isso porque, se por um lado aumentam a segurança da cirurgia, essas drogas tornam os pacientes mais propensos a desenvolver infecções graves por vírus e bactérias.

Diversos fatores são levados em conta para definir quais vacinas serão usadas e o intervalo entre as doses: doença que levou ao transplante; idade; tipo, tempo de uso e dosagem das drogas utilizadas; imunidade do doador; tempo decorrido após o transplante e a ocorrência ou não de rejeição, também chamada de DECH (doença do enxerto contra o hospedeiro).

As recomendações também podem variar de acordo com o momento – antes ou depois do transplante. Situações que podem contraindicar ou diminuir a proteção conferida pelas vacinas também devem ser avaliadas com critério pelo(a) médico(a).

Particularidades para a vacinação

Vacinas aplicadas durante o tratamento com imunodepressores devem ser repetidas após a interrupção do tratamento e a recuperação do sistema imunológico, para garantir a proteção.
No pré-transplante, vacinas vivas atenuadas devem ser aplicadas idealmente até quatro semanas antes do transplante (ou no mínimo 15 dias, se o prazo maior for inviável).
Vacinas inativadas: se não anteriormente vacinado(a), aguardar período mínimo de dois meses após o transplante.

Vacinas especialmente recomendadas

Influenza (gripe)

A vacina influenza quadrivalente (4V) é preferível à vacina influenza trivalente (3V), por proteger contra mais tipos do vírus responsável pela doença. Na impossibilidade de uso da vacina 4V, utilizar a vacina 3V.

Esquema de doses

Para crianças que iniciaram a vacinação entre 6 meses e 8 anos de idade: duas doses com intervalo de 30 dias e uma dose anual nos anos seguintes.

A partir de 9 anos: uma dose anual.

Onde se vacinar

Vacina influenza trivalente (3V): UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.

Vacina influenza quadrivalente (4V): serviços privados de vacinação.

Pneumocócicas

Para a proteção adequada de transplantados de órgãos sólidos (TOS) ou candidatos a transplante, recomenda-se o esquema com dois tipos de vacinas pneumocócicas, complementares e não excludentes: iniciando com uma vacina conjugada, seguida da vacina polissacarídica.

Vacinas pneumocócicas conjugadas (VPC10 e VPC13)

Para menores de 6 anos, usar VPC13 sempre que possível, pois ela previne um número maior de pneumococos. Para maiores de 6 anos e adolescentes, a única vacina pneumocócica conjugada licenciada e recomendada é a VPC13.

Esquema de doses

Crianças: ver Calendário de vacinação SBIm criança. Na rede pública, para esses casos, são oferecidas três doses de VPC10, aos 2, 4 e 6 meses, e um reforço entre 12 e 15 meses de idade.

Crianças entre 12 e 71 meses que não receberam a VPC13, mesmo que adequadamente vacinadas com a VPC10: duas doses de VPC13, com intervalo de dois meses.

Crianças a partir de 6 anos, adolescentes, adultos e idosos não vacinados com VPC13: uma dose de VPC13.

Para pessoas que já receberam a VPP23, mas ainda não foram vacinadas com a VPC13, recomenda-se um intervalo de 12 meses para a aplicação da VPC13.

Onde se vacinar

VPC10: CRIE, para menores de 5 anos.

VPC13

CRIE, para transplantados a partir de 5 anos de idade, desde que não tenham recebido a VPC10 anteriormente.
Nos serviços privados de vacinação, para todas as idades.

Acesse aqui a lista com os endereços e telefones dos CRIE. Caso não exista um na sua cidade, compareça à UBS mais próxima. Os profissionais poderão solicitar ao CRIE do estado o envio da vacina.

Vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23)

Esquema de doses

A partir dos 2 anos de idade: duas doses com intervalo de cinco anos entre elas.

Preferencialmente, iniciar esquema com a vacina conjugada (VPC10 ou VPC13), seguida pela aplicação da vacina VPP23 dois meses depois.

Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes de 60 anos de idade, uma terceira dose está recomendada após essa idade, com intervalo mínimo de cinco anos da última dose.

Onde se vacinar

CRIE: duas doses.

Serviços privados de vacinação: inclusive terceira dose para quem foi vacinado antes dos 60 anos.

Haemophilus influenzae b (Hib)

Esquema de doses

Crianças menores de 1 ano:

Se o início for entre 2 e 6 meses de idade, três doses com dois meses de intervalo e um reforço entre 15 e 18 meses de idade.
Se o início for entre 7 e 11 meses de idade, duas doses com dois meses de intervalo e um reforço entre 15 e 18 meses de idade.

Crianças maiores de 1 ano, adolescentes e adultos vacinados, mas que não receberam dose de reforço após os 12 meses de idade: uma dose. Se imunodeprimidos, duas doses, com intervalo de dois meses.

Crianças maiores de 1 ano, adolescentes e adultos não vacinados anteriormente: duas doses, com intervalo de dois meses.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Meningocócicas conjugadas (MenC ou ACWY)

Sempre que possível, usar a vacina meningocócica conjugada ACWY, que oferece proteção contra mais tipos de meningococos.

Esquema de doses

Crianças e adolescentes: ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Crianças entre 1 e 2 anos:
- No pré-transplante: uma ou duas doses (com intervalo de dois meses), a depender do fabricante da vacina.
- No pós-transplante: duas doses com intervalo de dois meses.
Crianças maiores de 2 anos, adolescentes e adultos não vacinados:
- No pré-transplante: uma dose.
- No pós-transplante: duas doses com intervalo de dois meses.

Adultos não vacinados anteriormente:

Atenção: uma dose de reforço deve ser aplicada a cada cinco anos após o fim do esquema de doses básico para cada faixa etária.

Onde se vacinar

MenC: CRIE e serviços privados de vacinação.

ACWY: serviços privados de vacinação.

Meningocócica B

Esquema de doses

Crianças e adolescentes: ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Adultos: duas doses, com intervalo de um a dois meses.

Onde se vacinar

Serviços privados de vacinação.

Hepatite A

Esquema de doses

Crianças: duas doses a partir de 1 ano de idade, com intervalo de seis meses.

Adolescentes e adultos não vacinados anteriormente: duas doses, com intervalo de seis meses.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

Hepatite B

Esquema de doses

Pré-transplante: a depender da doença que levou ao transplante. Ver calendário que contemple seu estado clínico.

Pós-transplante: quatro doses, com intervalos de um mês entre a primeira e a segunda; um mês entre a segunda e a terceira; e seis meses entre a primeira e a quarta (esquema 0 - 1 - 2 - 6 meses). O volume deve ser o dobro do recomendado para a faixa etária.

É necessário realizar controle sorológico um a dois meses após a última dose, para avaliar se a resposta foi satisfatória e a pessoa está de fato protegida.

Onde se vacinar

CRIE e serviços privados de vacinação.

HPV

Esquema de doses

Três doses a partir dos 9 anos, com intervalos de um a dois meses entre a primeira e a segunda; e de seis meses entre a primeira e a terceira. O esquema de três doses é obrigatório, inclusive para menores de 15 anos.

Onde se vacinar

HPV4

CRIE, para pessoas de 9 a 26 anos de ambos os sexos.
Serviços privados de vacinação.

Pólio inativada

A vacina pólio inativada deve ser usada em todas as doses do esquema, uma vez que vacina pólio oral é contraindicada para pessoas que vivem com o HIV e para seus contatos domiciliares.

Esquema de doses

Ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Onde se vacinar

Serviços privados de vacinação, como parte de vacinas combinadas dTpa-VIP, penta e hexa acelulares.

Tríplice bacteriana (DTPw, DTPa e dTpa) e suas combinações e dupla do tipo adulto (dT)

Previnem coqueluche, tétano, difteria e outras doenças, no caso das combinações. O uso das vacinas acelulares (DTPa, dTpa e suas combinações) é preferível por causar menos reações do que as vacinas de células inteiras (DTPw e DTPw-HB/Hib).

Esquema de doses

Ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Onde se vacinar

DTPw e DTPw-HB/Hib: UBS, para menores de 7 anos.

DTPa: CRIE, para menores de 7 anos.

DTPa e suas combinações: serviços privados de vacinação, para crianças. A faixa etária de indicação varia de acordo com a bula das vacinas.

dTpa

UBS, para gestantes e puérperas.
Serviços privados de vacinação, para maiores de 3 anos.

dTpa-VIP: serviços privados de vacinação, para pessoas a partir de 3 anos.

dT: UBS, para pessoas a partir de 7 anos.

Vacinas especialmente recomendadas apenas no pré-transplante

As vacinas dessa seção são especialmente recomendadas, mas devem ser aplicadas idealmente até quatro semanas antes do transplante (ou no mínimo 15 dias, se o prazo maior for inviável). Após o transplante, estão contraindicadas.

Herpes zóster

Esquema de doses

A partir dos 50 anos: uma dose.

Onde se vacinar

Serviços privados de vacinação.

Febre amarela

Esquema de doses

Ver calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Onde se vacinar

UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.

Tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola)

Esquema de doses

A partir dos 12 meses: duas doses, com intervalo mínimo de 30 dias.

Onde se vacinar

UBS, CRIE e serviços privados de vacinação.

Varicela ou tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola, varicela)

A partir dos 12 meses: duas doses, com intervalo mínimo de 30 dias.

Onde se vacinar

Varicela: CRIE e serviços privados de vacinação.

Tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela): UBS até os 4 anos de idade e serviços privados de vacinação.

Outras recomendações

A vacina abaixo está recomendada de rotina, sem restrições. Consultar calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Poliomielite inativada

Para esquema de doses e onde se vacinar, acessar calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Precauções e contraindicações

As vacinas vivas atenuadas poliomielite oral, febre amarela, tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela), varicela, herpes zóster são contraindicadas no pós-transplante. No pré-transplante, devem ser aplicadas idealmente até quatro semanas antes do procedimento (ou no mínimo 15 dias, se o prazo maior for inviável).
A vacina dengue está contraindicada.
A vacina pólio oral, quando recomendada, deve ser substituída pela vacina pólio inativada.

Vacinacão de contatos domiciliares

É altamente recomendada e deve seguir os calendários de vacinação SBIm para cada faixa etária.

Os CRIE disponibilizam para contatos domiciliares de pacientes imunodeprimidos:

Vacina influenza inativada anualmente.
Vacina varicela para pessoas a partir de 12 meses que não tiveram a doença e não foram vacinadas, em esquema de duas doses.
Vacina poliomielite inativada em substituição à vacina poliomielite oral (VOP), quando recomendada nos calendários.
Vacinas tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) ou tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) nos suscetíveis acima de 12 meses, duas doses, independentemente da idade.
Vacina hepatite A para contatos domiciliares suscetíveis de pessoas em pré ou pós-transplante de fígado.